（安徽省合肥市第二人民医院安徽合肥230011）
【摘要】目的：探讨Brava.粘胶祛除剂预防一次性电极片引起皮肤损伤的效果。方法：选择70例持续心电监护的老年患者进行自身对照研究。右锁骨下电极片常规手工去除为实验组，左锁骨下电极片喷洒Brava.粘胶祛除剂后祛除为观察组。结果：实验组电极片去除时疼痛减小，粘胶残留变少，皮肤损伤的发生率显著低于观察组。结论：Brava.粘胶祛除剂可以减少一次性电极片去除时疼痛及预防皮肤损伤的发生。
【关键词】心电监护；MARSI；电极片；Brava.粘胶祛除剂
【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）25-0164-02
心电监护已广泛应用于临床，几乎每个病人都会用到，为患者的诊断、治疗、护理提供了便捷及准确的数据，特别是心血管疾病及其他危重病人尤其重要。由于电极片自身粘性、材质等问题，长期使用会诱发患者出现皮肤损伤或接触性皮炎，2012年国际各专家联合发布了有关MARSI的专家共识。心内科CCU病人大多是老龄患者，身体功能衰退，皮肤失去弹性、干燥，或者水肿，对外界刺激承受能力下降，再加上某些基础疾病、药物的影响，更加容易受损，发生MARSI的概率明显高于年轻人[1]。有研究表明，在粘帖电极片之前涂抹芦荟胶或皮炎平可减少MARSI的发生率，但是涂抹不当会对心电监测结果发生影响[2]。2010年国际上关于皮肤损伤的研究表明，不当地去除粘胶是导致皮肤损伤的主要原因之一，在运用或移除粘胶时，应采用对皮肤刺激最小的方法，剥离剂的使用是预防MARSI的有效方法[3]。
1.资料与方法
1.1对象
选择2017年8月—2018年3月在我院CCU病房住院安置心电监护的老年患者参与研究。纳入标准包括：持续心电监护48小时；年龄≥60岁患者；使用同一电极片并无过敏患者；对研究所用Brava粘胶祛除剂无过敏症状者；电极片黏贴前局部皮肤无损伤或皮炎患者。病例排除标准：存在意识或精神障碍者；合并重大疾病者；无法清晰表达的患者。获取有效研究对象70例，其中男性32例，女性38例；年龄60～95岁，平均72.3岁；其中心功能Ⅳ级24例，心肌梗死10例，ACS28例，心律失常8例。
1.2预防方法
采用自身对照法。以左锁骨下皮肤为实验组，使用Brava粘胶祛除剂【康乐宝（中国）医疗用品有限公司生产】去除电极片【RJ-B型，江苏瑞京科技发展有限公司生产】。以右锁骨下皮肤（注意避开除颤部位）为对照组，手工去除。电极片黏贴两侧每隔48小时进行一次电极片更换。
1.3统计学分析
本组研究使用SPSS19.0统计学软件对相关数据进行分析与处理，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，用百分比（%）表示。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1比较两组电极片去除时疼痛的变化
两组去除时均让病人对照疼痛评分数字表，告知疼痛数字，对照组平均评分2～3分，实验组平均0～1分，使用Brava.粘胶祛除剂后疼痛明显减轻，详见表1。
3.讨论
电极片由导敏胶和涂有粘胶的衬垫组成，本研究中所用的电极片主要导电成分是银/氯化银，长时间黏贴与皮肤连接紧密，这种化学物质会造成皮肤过敏或瘙痒等，增加皮肤损伤的发生率。Konya等进行的一项前瞻性研究得出，老年人MARSI的发生率是15.5%，以接触性皮炎最多见，其次是表皮剥脱，浸泽，毛囊炎。准确识别MARSI的风险因素，正确选择医用粘胶产品，掌握正确的应用和移除技术是预防MARSI发生的有效措施。本次研究中，患者实验组皮肤损伤的发生率明显低于观察组，其中的原因是首先有效评估MARSI高危病人，其次撕脱前喷洒Brava粘胶祛除剂，减小粘胶与皮肤之间的表面张力，充分湿润电极片，避免患者感到疼痛，有效预防MARIS的发生。在黏贴技术方面，观察组采用了无张力黏贴法和“0”移除法。
康乐保（丹麦）公司生产的Brava.粘胶祛除剂主要用于造口护理、泌尿及失禁护理、伤口及皮肤护理三大领域。2013年发表于JWOCN杂志的《医用粘胶相关性皮肤损伤评估、预防及专家共识》推荐：使用粘胶祛除剂，可减少粘胶相关的皮肤损伤和不适感；硅基底祛除剂不含酒精，对皮肤温和无刺激。Brava.粘胶祛除剂的主要成分是硅基底成分，不含酒精，零刺痛感。使用简单方便，既无使用前喷洒保护剂可能影响监护效果，又无酒精等刺激性，值得在临床上使用推广。
【参考文献】
[1]童燕敏，胡冬平.3M液体敷料在预防脑血管造影术后动脉压迫止血器致患者皮肤损伤的应用.第三军医大学学报，2014，36（6）：603.
[2]王敏，3M液体敷料预防老年患者使用电极片所致皮肤损伤的效果.世界临床医学，2017，11（17）：58.
[3]KonyaC,SanadaH,SugamaJ,etal.Skininjuriescausedbymadicaladhesivetapeinolderpeopleandassociatedfactors[J].JournalofClinicalNursing,2010,19:1236-1242.
[4]李海英，魏绍辉，窦思雨.医用黏胶相关性皮肤损伤研究现状[J].全科护理，2017，15（30）：3749-3751.