必须19年1月版
通讯作者姓名：郭海峰，职称：主治医师，职务特诊科医师，单位：武警山西总队医院030006邮箱邮箱guoguo050307@163.com
武警山西总队医院030006
【摘要】目的分析腹腔实质性脏器外伤二维超声检查声像图特征，探讨临床诊断价值。方法回顾性分析我院2016年7月至2018年7月间收治的90例腹腔实质性脏器外伤患者的二维超声检查声像图，观察总结腹腔实质性脏器破裂超声图像特征，统计诊断符合率。结果二维超声检查腹腔实质性脏器破裂患者声像图特征表现为无回声、低回声，高回声及混合回声，且大多数腹腔可见游离性液体，临床诊断符合率约为97.78%。结论通过二维超声检查，可观察到腹腔实质性脏器外伤患者声像图具有一定特征，诊断符合率较高，能为诊断提供可靠依据，参考价值较高，且超声检查操作简便，值得推广应用。
【关键词】二维超声；腹腔实质性脏器外伤；脏器破裂；声像图特征；诊断符合率
腹腔实质性脏器外伤多由车祸或意外伤害造成，具有发病急、进展快、变化复杂和预后差等特点，脏器破裂极易造成患者死亡[1]。临床早期确诊实质性脏器损伤并早期有效干预是降低病死率的关键。患者入院后一般病情复杂，脏器损伤多被体征掩盖，容易漏诊，延误救治；采用腹腔穿刺难以明确具体损伤部位和损伤程度，且操作复杂，易忽略轻度损伤。超声是临床医学常用的影像技术，用于腹腔脏器损伤具有较多优点[2]。本文对90例腹腔实质性脏器外伤患者二维超声声像图进行分析，归纳图像特征，为临床诊断提供参考依据。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2016年7月至2018年7月期间收治的90例腹腔实质性脏器外伤患者临床二维超声图像。所有患者均为车祸等外伤事故引发脏器外伤，影像学检查及手术病理均证实为腹腔实质性脏器外伤。其中，男性55例、女性35例，年龄范围21-76岁，平均年龄（42.5±5.7）岁，受伤至入院时间为40min-10h，平均（3.1±0.7）h，受伤原因:交通事故49例，坠伤20例，挤压伤11例，打击伤10例。患者表现为不同程度的腹痛、腰痛、反跳痛，或伴有发热和血压降低等症状。
1.2研究方法
1.2.1仪器设备采用ATL-800超声显像仪，探头频率设置为3.5MHz。
1.2.2检查方法所有患者取平卧位、侧卧位姿势，全腹常规检查，进行横切面、斜切面等多方面多角度扫描[3]，疼痛部位反复检查，观察并记录患者腹腔回声情况，实质性脏器位置、大小、形态，脏器包膜是否完好，是否存在积液。组织2名超声主治医师对声像图进行审阅，意见统一则纳入诊断结果，意见不统一时可与第三方协商确定。
1.3结果评价
收集整理超声诊断结果，分析总结腹腔实质性脏器外伤患者声像图特征。
2结果
90例腹腔实质性脏器外伤患者二维超声诊断结果显示，脾破裂患者52例，肝破裂患者15例，肾破裂患者11例，胰腺破裂患者1例，复合型脏器破裂患者9例，漏诊2例，临床或手术均已证实所有患者病情。统计研究数据，二维超声诊断符合率97.78%（88/90），误诊率2.22%（2/90）。
分析图像特征:
脾破裂患者52例，其中7例（13.46%）为包膜下血肿，超声可见不规则形态，呈现线状或椭圆形无回声区，伴有不同程度脾脏受压。44例（84.62%）实质和包膜同时破裂患者超声表现为脏器增大，形态异常，包膜回声出现连续性中断，且实质脾破裂处有杂乱回声，可见强回声、低回声和无回声混合团块，随呼吸或体位表现不消失，腹腔可见较多积血区。1例（1.92%）患者脾实质内血肿，包膜完整，但实质内呈现无回声团块、无包膜，边界清楚。
肝破裂患者15例，其中11例（73.33%）为实质破裂，超声检查包膜回声不光滑，出现连续性中断，且肝实质可见血肿，12h内检查患者肝破裂处表现为强回声，或强回声与不规则回声组成混合回声团块，肝周或其他部位有游离液体。4例（26.67%）患者为肝挫裂伤，伤及深处包膜表现完整、形态正常，可见肝体积增大，强回声、无回声或混合回声团块；包膜下血肿则表现条索状无回声团块，边界不清楚，受伤2h内多为无回声、低回声，超过2h则为中强回声、混合回声。
肾破裂患者11例，其中7例（63.64%）为挫伤，图像显示包膜完整，体积增大，肾脏内部结构紊乱或不规则，实质内可见不规则形态，呈现边界不清晰强回声、低回声团块。2例（18.18%）为撕裂伤，肾形态表现不规则，包膜连续性较差，出现异常低回声、无回声团块，可见肾周或腹腔内游离液体区。2例（18.18%）患者肾包膜下血肿，超声可见包膜完整，包膜下表现为低回声、无回声团块，边界清晰。
胰腺破裂患者1例，声像图可见不光滑表面，呈现楔形裂伤，胰头、体、尾处均有液体暗区，腹腔有游离液体。
82例患者腹腔有积血，均为脏器实质性破裂引起，出血量少则表现为肝肾间隙、子宫直肠出现细带状暗液区；出血量大则多处表现为游离暗液区，腹腔内积血。
3讨论
对腹部实质性外伤患者，二维超声可快速检查出有无腹腔脏器损伤、以及有无出血及出血量的多少。对指导临床是否需要手术治疗，及手术切口位置有指导意义。
本研究证实，超声对实质性脏器的损伤优于空腔脏器的损伤。实质性脏器损伤中脾脏损伤52例，是各脏器损伤之首，疼痛以左上腹为主，超声可探及脾脏增大，被摸连续性中断，脾实质回声不均匀，早期（24h小时内）以高回声为主，也可出现，低或无回声，脾周或腹腔也可出现不同程度的无回声。肝脏损伤15例，占损伤第二位，超声声像图表现根据损伤程度及时间的不同而异，肝损伤12h内，声像图以高回声为主，或不规则的不均质回声区，边界不清，肝被摸连续性差，肝肾间隙或腹腔间隙可探及不等的游离无回声区。肾脏检出率略低，轻度的肾挫伤声像图无明显改变，化验可帮助诊断。重度肾挫伤，可探及肾脏体积增大，肾集合系统结构紊乱，被膜下积血等症状，超声容易诊断。
超声用于检查腹腔实质性脏器外伤，操作便捷、结果直观，对患者无损伤且可多次追踪检查[4]。腹腔实质性脏器外伤患者通过超声可确定脏器实质位置，并观察到破裂程度。对于不典型患者征象不明显时要注意腹膜后的胰腺，以及脾破裂具有迟发性，避免漏诊。研究中2例漏诊主要原因在于患者裂伤口较小，受腹气干扰难以查见。本文中90例腹腔实质性脏器外伤患者超声诊断符合率较高，达到97.78%。
综上所述，超声诊断用于临床协助诊断腹腔实质性脏器外伤声像图特征明显，操作简便，有较为可靠的参考价值。
【参考文献】
[1]毛翠艳,冷辉国,李叶青.B超在腹腔实质性脏器外伤急诊检查中的应用[J].中外女性健康研究,2016(4):236-236.
[2]戚淑芹.腹部实质脏器闭合性外伤的超声及CT影像表现与诊断分析[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(7):103-105.
[3]杜燕.超声在腹腔实质脏器闭合性损伤中的诊治价值[J].临床超声医学杂志,2017,19(11):770-772.
[4]吴淑华.探讨超声造影诊断腹部实性器官闭合性创伤的准确性和敏感性[J].中国医药指南,2016,14(14):177-178.