云南省大理州洱源县人民医院云南大理671200
摘要：目的分析插管全麻苏醒期并发症发生的原因、表现与护理措施。方法对我院2012.10~2015.4收治的97例外科手术病人资料进行分析，对于并发躁动、舌后坠、呼吸遗忘、体温异常、血压升高的患者进行了针对性的护理。结果97例均在1h~3h内成功复苏，拔管时间为术后1h~2h，经过对症治疗与护理后，并发症均得到有效缓解，无1例患者在苏醒期中死亡。结论对苏醒期发生并发症的病人进行针对性与精细化的护理可以加快康复。
关键词：苏醒期；全身麻醉；插管；并发症；护理
全身麻醉（全麻）是一种临床常见的麻醉方式，需要通过肌肉、静脉或呼吸道应用药物，以抑制神经系统反应，插管全麻病人的骨骼肌处于松弛状态，且神经反射受到抑制，完成手术后病人的机体将会逐步排出麻醉药物并进入苏醒期，反射功能与神志逐渐恢复[1]。在全麻苏醒期应采用有效的护理措施缓解并发症。本文分析了插管全麻苏醒期并发症发生的原因、表现与护理对策，具体如下。
1.病人资料与方法
1.1病人资料
分析我院2012.10~2015.4收治的97例外科手术病人资料，男53例，女44例；年龄为16岁~81岁，平均（49.6±8.1）岁；身高为154cm~178cm，平均（162.9±4.7）cm；体重为50kg~75kg，平均（58.7±8.2）kg。入选的97例病人在苏醒期中出现的并发症包括躁动32例，舌后坠37例，体温异常25例，呼吸遗忘14例，血压升高5例。
1.2方法
1.2.1躁动的发生与护理全麻病人在苏醒期中出现躁动的原因包括尿管刺激、导管刺激及术后切口疼痛等，临床表现为定向障碍、兴奋躁动、血压上升及心率增快等。在苏醒期中病人意识逐渐恢复，但神经反射功能还会受到部分残余药物的影响，因此病人无法正确对待或处理外界刺激。身体上留置的管道也会加重对于外界刺激的高敏反应，因此极容易在苏醒期中出现躁动并发症。躁动的出现与病人的耐受能力存在一定的联系，耐受能力较低的病人，如老年患者等出现躁动的可能性较大[2]。对于躁动病人，可以采用以下护理措施：术后根据病人的躁动程度给予适量止痛剂、镇静剂，如芬太尼或曲马多等，以缓解疼痛感与减轻躁动反应。注意适时将导管拔除，从而减少不良刺激，在拔除导管后应及时将呼吸道中的分泌物清除干净，确保气道处于畅通状态。对于留置尿管的病人，在麻醉前可事先说明避免拉扯尿管，在病人出现躁动症状时，应适当解释与安慰[3]。
1.2.2体温异常、血压升高的发生与护理术中应用低温液体、腹腔或胸腔暴露过久等均可能造成苏醒期体温异常，主要表现为体温过低，体温过低的病人可出现苏醒延迟、排泄减慢、寒战等症状。对于体温异常者，可在苏醒期中运用电热毯、温水袋，或加盖被子，术后可输入37℃~38℃的预热液体，以减少热量丢失与预防体温降低。对于苏醒期发生高热的病人，可以进行物理降温。在麻醉药物作用逐渐消失时，部分病人可出现血压升高症状，对于血压上升过快的病人，应采取一定的降压措施，并充分给氧。
1.2.3舌后坠、呼吸遗忘的发生与护理舌后坠多发于颈部粗短、肥胖病人，发生原因主要为苏醒期残余肌松药或麻醉药对舌肌、下颌角的影响，在肌松药物及麻醉药物的影响下，舌肌将会出现松弛现象，进而造成舌根下坠与呼吸困难，病人并发舌后坠时可出现鼾声，在严重时可造成窒息死亡。舌后坠出现时可利用双手将下颌关节抬起，同时置入通气管，将病人头部偏向左侧或右侧，同时使头部呈过伸位，以便能够及时缓解舌后坠症状[4]。在必要的情况下可将病人唤醒或使用简易呼吸气囊，平稳后给予面罩吸氧。呼吸遗忘指的是病人在苏醒期中忘记呼吸，该并发症的发生与麻醉药物的作用有关。对于熟睡与发出沉重鼾声者，则及时唤醒并询问有无不适感，并采用举手、抬腿及摇头等简单动作判断病人是否清醒，指导病人呼气与吸气，在必要的情况下可应用拮抗剂，以加快呼吸恢复。
2.结果
采用上述方法对出现并发症的病人进行护理后，97例均在1h~3h内成功复苏，拔管时间为术后1h~2h，经过对症治疗与护理后，并发症均得到有效缓解，无1例患者在苏醒期中死亡。
3.讨论
全麻苏醒期是术后病人恢复正常生理功能的重要时期，同时也容易发生意外并引起并发症，因此在苏醒期中应仔细认真完成护理工作，避免出现疏忽大意的行为，以保证病人的生命安全[5]。在护理苏醒期出现舌后坠、躁动等并发症的病人时需要注意做到严密监护，及时处理与缓解症状，将并发症引发的危险降至最低。本研究对苏醒期发生并发症的病人进行了针对性与精细化的护理，结果证实所有病人均顺利复苏，且无死亡病例，这对于康复进程的加快有重要作用，在临床中应充分重视优化苏醒期的护理服务。
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