风险管理在基层医院妇产科的实践应用

万晓芳

（兴山县人民医院湖北兴山443700）

【摘要】目的:推行妇产科风险管理在基层医院的有效实施。方法:总结分析2010元月～2013年元月笔者所在医院妇产科发生风险事件的临床资料。结果:有效的风险管理可以降低基层医院医疗医疗风险事件发生率。结论:风险管理的推行，医院妇产科医疗质量得到了很大提高，风险事件的发生率明显降低。

【关键词】风险管理；基层医院；妇产科RiskmanagementinthepracticeofObstetricsandGynecologyHospital

WanXiaofang(XingshanCountyPeople'sHospital,Hubei,Xingshan443700)

【Abstract】Objective：topromotetheeffectiveimplementationofriskmanagementintheDepartmentofObstetricsandGynecologyhospital.Methods:Analysisoftheclinicaldataof2010yuan-2013Januarytheobstetricsandgynecologyhospitalriskevents.Conclusion:Theimplementationofriskmanagement,theobstetricmedicalqualityandhospitalhasbeengreatlyimproved,significantlyreducedtheincidenceofriskevents.

【Keywords】RiskManagement;PrimaryHospital;Departmentofgynaecologyandobstetrics

【中图分类号】R197324【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0255-01

医疗卫生行业是一项高风险行业，医疗过程中的每一个环节都有可能存在着不安全因素，加上医院现有管理模式、服务环境与社会需求不相适应的状况；患者对医疗的高期望值以及逐渐增强的法律意识使得人们对医务人员的医疗工作提出了更高的要求。而妇产科风险的发生有其复杂性和特殊性，因此有效推行风险管理，避免风险因素对患者造成的不利影响，已成为医疗工作者在工作中必不可少的环节。

1临床资料

选取2010年1月～2013年1月笔者所在医院妇产科共两年间住院患者发生风险事件25例，年龄18～63岁，分析上述风险事件发生的因素以及处理办法，以便建立完善的预警、处理、评价机制。

2结果

各种风险发生共12例，其中4例因医务人员自身业务水平等原因造成，占33%；2例因缺乏有效的医患沟通导致患者不配合治疗发生风险事件，占17%；3例因医疗文书记录缺陷，占25%，科室沟通不力1例，占8%；其它原因2例。

3讨论

31经过上述病例分析，笔者认为妇产科医疗风险因素的发生主要有：

311缺乏有效的医患沟通由于医务人员缺乏沟通技巧，在诊疗过程中应用医学术语过多、在某些检查、诊疗操作前未能认真交代、对病人及家属提出的问题不能给予科学、合理的解答，令病人及家属对医务人员产生不信任及反感情绪，从而导致不愿意接受或不配合治疗，导致病人的身体损害，继而产生医疗纠纷。

312医务人员基础理论及业务水平参差不齐。

3121医务人员责任心缺乏或责任心不强，观察和检查不仔细例如不仔细观察产程至胎儿娩出在待产床上；未仔细检查软产道和缝合软产道引起产后大出血。

3122医务人员技术水平低，操作不熟练保护会阴不适当造成会阴重度撕裂；剖宫产术中麻醉效果不满意加局麻下行横切口术式致胎儿娩出困难。

3123发生问题后决策不果断，处理不及时宫外孕失血性休克未能及时处理；该做的检查不做、该做的治疗不全面而贻误病情。

313疾病过程的不可知性产程是一个动态的过程，能否正常自然分娩难以预料，即使分娩是一个生理现象，但发生并发症时往往紧急而凶险，由于患者及家属医疗知识的匮乏，忽视疾病的演变过程，对医院的期望值过高，对医务人员和医疗行为越来越挑剔。

314医疗文书记录不规范，缺乏真实性与及时性如医生与护士记录不相符；病情出现变化时未记录或记录不及时、不详细、涂改等。一旦发生医疗纠纷，这些医疗文书不能成为真实有效的证据，以至于处于被动地位。

315科室之间的协调，沟通欠缺妇产科，如科与科之间协调不力，发生事故后而使家属认为病人的一切后果均由妇产科医疗技术水平差造成，从而引起纠纷。

316妇产科发生风险事件的特殊性妇产科医疗纠纷发生率高、涉及环节多、诉讼标的大、赔偿额高、处理难度大；风险事件的发生有其独有特点。既可以是病人，也可以是正常体检；既可以是大手术，也可以是门诊操作；既可以是医疗问题，也可以是护理问题；既可以是医学问题，也可以是非医学问题。

32基于上述风险因素的总结，科室成立风险管理小组，以科主任为主导，要求人人参与，强化风险管理，定期自查自纠，降低各种风险事件的发生。

321提高医务人员的诊疗水平妇产科的特殊性对于医务工作者有较高的要求，首先要加强医德修养，规范医疗服务行为，提高诊疗技术；其次增强医务人员的法律意识、做到懂法、守法。

322规范医疗服务行为，严格执行各项核心制度及诊疗常规，医生做到危重病人床头交接班，了解病房所有病人的病情动态；严格各项诊疗常规及核心制度的落实，降低风险事件的发生。

妇产科风险事件的发生原因复杂，具有多面性和不可预知性。由于积极推行风险管理，不断提高义务水平和医疗护理质量；不断加强医德修养、增强法律意识；近两年来笔者所在医院妇产科的医疗护理质量得到了很大提高，医疗风险事件的发生率相对于往年有了明显降低，对于提高医院的经济效益和社会效益具有重大意义。

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