彭晓康1赵玉萍1王俐2
（1乐山市中区妇幼保健院儿科四川乐山614000;2乐山市人民医院儿科四川乐山614000）
【中图分类号】R725.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）23-0060-02
【摘要】目的通过对70例住院患者的临床资料进行回顾性分析，了解小儿手足口病的临床特点，治疗方法预后及预防措施，为手足口病的进一步防治提供临床参考资料。方法本文通过对2009-01--2010-12收治的70例手足口病的相关信息进行分析。结果近2年我市手足口病调查示3岁以下年龄组发病率最高，以发热、皮疹为主要表现，血常规血象增高的43例，其32例仅抗病毒治疗，也控制了病情。结论手足口病由肠道病毒引起，发生于学龄前儿童尤3岁以下发病率最高；多数在门诊治疗，所以教育家长密切观察重症的前驱症状尤为重要；手足口病为病毒感染，应用抗生素应慎重，血象高不一定是细菌感染，而可能是重症的特征之一，作为基层医院的医生，要注意识别重症手足口病的特点，避免延误病情，同时避免滥用抗生素。手足口病的临床特点为发热、手足口等部位的皮疹，重症病例多发生在3岁以下，早期识别，及时治疗预后良好。
【关键词】小儿手足口病临床分析
2009-2010pediatricdiseaseclinicalanalysisleshanbrotherhoodPengXiaoKang1ZhaoYuPing12castedWLRagainSichuanleshancentralarea1maternityandchildcarecenterspediatric(614000);theleshan2.Sichuanleshanpeople'shospital(614000)pediatricsleshan
【Abstract】objectiveto70patientshospitalizedpatientsthroughtheclinicaldatawereretrospectivelyanalysis,understandchildrenhand,footandmouthdiseaseclinicalcharacteristics,treatmentandprognosispreventivemeasuresashand,footandmouthdiseasepreventionandcontroloffurtherprovideclinicalreferencematerial.Methods:thisarticlethroughto2009-01-2010-12recordsof70casesofhand,footandmouthdiseaserelatedinformationanalysis.Results:nearly2yearsourcityhand,footandmouthdiseasesurveybelowtheageof3,thehighestincidencebyfever,rashasthemainperformance,increasedbloodroutinebloodpicture43example,its32casesonlyantiviraltreatment,alsocontroltheillness.Conclusion:footandmouthdiseasecausedbyintestinalvirus,occurredfrompreschoolchildrenespeciallyunder3years;thehighestincidenceMostintheoutpatienttreatment,soeducationparentstocloselyobservethesevereprodromeparticularlyimportant;Footandmouthdiseaseforvirusinfection,antibioticsshouldbetaken,highbloodpictureisnotnecessarilythebacterialinfections,andmaybeoneofthecharacteristicsofasevere,asthebasicunitofthehospitaldoctors,mustpayattentiontoidentifycriticalhand,footandmouthdiseasecharacteristics,avoiddelay,andavoidabuseantibioticillness.Footandmouthdiseasecharacterizedbyfever,theclinicalcharacteristicsoffootandmouthandotherpartsoftherash,severecasesoccurredin3yearsoldthefollowing,earlyrecognitionandtimelytreatmentofprognosisisgood.
【Keywords】childrenhandfootandmouthdiseaseclinicalanalysis
手足口病（hand—foot—mouthdisease,HFMD）是由肠道病毒引起的以手、足皮肤及口腔黏膜疱疹为主要症状的传染性疾病，疾病进程为自限性，一般预后良好，个别患者可引发心肌炎、肺水肿和无菌性脑膜脑炎等致命性并发症。近年来在国内外多次发生流行。现将乐山市人民医院2009—2010年收治的70例HFMD的临床资料回顾性分析报道如下：
1临床资料及临床分析
1.1一般资料70例全部符合中华人民共和国卫生部《手足口病诊指南（2010年版）》诊断标准[1]。70例中男性50例，占71.42%，女性20例，占28.7%。年龄分布如图：
上表显示，3岁以下共59例（84.28%）。
1.2临床表现患者急性起病，70例均有口腔黏膜疱疹或手足、臀部等部位斑丘疹或疱疹。可伴咳嗽，腹痛，精神食欲下降等症状，9例患者无发热，仅有皮疹或疱疹性咽峡炎。少数病例进展迅速，短期内出现呼吸循环衰竭。70例住院患儿中有61例伴有不同程度的发热，T37.4-40.30°C，热程1—5天。其中高热32例（87.14%），低热6例(8.57%),中热23例（32.85%），无发热9例（12.85%）。
1.3并发症合并并发症共12例（17.14%）
1.4实验室检查70例均行血常规检查，异常43例（6142%），中性升高39例（55.7%），淋巴升高4例（5.71%），肝功能均正常，肾功异常1例，血糖升高2例，尿酸升高1例，胸片示肺炎7例，大便隐血弱阳性3例。血培养表面葡萄球菌阳性1例。
1.5治疗70例患儿均分别给与利巴韦林或阿昔洛韦，痰热清抗病毒治疗，合并感染、肺炎、败血症7例，分别给与：青霉素、头孢曲松钠、头孢西丁、阿奇霉素等抗感染治疗。重症病例给与激素，静脉丙种球蛋白4例，呼吸机治疗1例。
1.6预后发病时间1～6天，3天以内53例（75.75%），病程多为3～7天，治愈56例（80.0%），好转13例（18.57%），死亡1例（1.42%））。
2结果
2.1本组从发病年龄来看，＜3岁，59例（84.28%）。1例因并发肺炎，脑炎，肺出血、上消化道出血而死亡，其余患儿均好转或治愈出院，且无后遗症。提示：手足口病，＜3岁，发病率高，但只要早期发现，正确治疗，其预后良好。
2.22009.1—2010.12全市上报市疾控中心手足口病共4669例，收住院70例，只占1.49%，相对较少，门诊治疗占多数，所以教育家长密切观察重症的前驱症状尤为重要，同时患者应与其他儿童隔离，并谨慎处理分泌物，如出现重症的表现应尽快入院，以免延误病情。
2.3治疗上，本组患儿血常规异常43例，其中总分高的17例，中性升高的39例，59例（84.26%）仅给予阿昔洛韦或利巴韦林、痰热清抗病毒治疗,疗效好。少数合并感染的病例加用了抗生素。
3讨论
3.1手足口病为全球性传染病，2007年以来我国大陆地区手足口病大范围流行，部分地区大规模爆发，且发病率和死亡率有逐年增加的趋势，已受到国家及各级卫生部门的高度重视[2]。手足口病是由一组肠道病毒引起，发生于学龄前儿童尤3岁以下年龄组发病率高，临床以手足口及臀部出现水疱疹为特征的疾病。其主要病原以柯萨奇A组16（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)最为常见。无论何种病毒、型别引起，绝大多数病儿均自然痊愈，少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。
3.2在手足口病的发病过程中，若出现下列情况要警惕重症的可能。（1）年龄＜3岁。（2）病程3天以内。（3）易惊、肢体阵挛。（4）持续高热不退3天以上。（5）呼吸、心跳增快，血压增高。（6）末梢循环不良，精神差。（7）白细胞总数＞15～17×109/L,特别是中性粒细胞增高。（8）血糖升高。
3.3治疗上仅少数合并感染的病例加用了抗生素。提示：手足口病为病毒感染，应用抗生素应慎重，血象高不一定是细菌感染，而可能是重症的特征之一。作为基层医院的医生，要注意识别重症手足口病的特点，避免延误病情，同时避免滥用抗生素。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南（2010年版）.http://www.moh.gov.cn,2010-04-21.
[2]刘春峰.浅谈对小儿重症手足口病的一些认识[J].中国小儿急救医学,2011，18（1）:4-7.