李亚辉（广西人民医院儿科广西南宁530021）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）25-0335-02
【关键词】呼吸机相关性肺炎新生儿护理预防
呼吸机相关性肺炎是指机械通气48小时后发生的肺炎。呼吸机相关性肺炎是机械通气最常见的并发症之一，往往导致患儿呼吸衰竭不能好转，也是难以撤机的主要原因，严重感染还可导致患儿死亡[1]。因此在机械通气过程中加强护理，预防呼吸机相关性肺炎发生尤为重要。现将我科在护理呼吸机机械通气患儿时的一些经验报告如下：
1严格执行消毒隔离制度，杜绝医源性传播
1.1做好医务人员手卫生在临床护理工作中，为机械通气患儿进行治疗、护理前后以快速手消剂进行手部消毒和清洁，或带手套接触患儿，避免经医务人员手将其他患儿的致病菌带给患儿，引起交叉感染。
1.2各项护理操作要严守无菌原则为患儿进行气管内吸痰等侵入性操作时要注意遵守无菌原则，勿使无菌的吸痰管、手套等触到其他物品而污染，吸痰时要先吸气管内，后吸口腔，如患儿必须先经口腔吸痰时，吸痰管吸过口腔后不能再吸气管内，必须更换新的吸痰管后再吸气管内。最近推出的封闭式吸痰器可以防止吸痰管被外界污染，较适合临床应用。患儿使用雾化器需经过严格高标准消毒处理，呼吸机管道最好能做到一次性使用，防止细菌繁殖。静脉注射时一人一针一管，杜绝病患之间的交叉感染。
1.3防止暖箱细菌生长患儿的暖箱每日常规清洁一次，平时随脏随清洁，每天更换暖箱湿化用的灭菌水，常规以清水擦洗，在被血液、体液污染后要以消毒剂擦洗消毒，每周为患儿更换暖箱一次，防止暖箱内的细菌生长。对于出生体重<1500g以下的患儿，我们为其提供经过高压灭菌过的床单、毛巾等，尽量减少暖箱内细菌的生长。
2加强新生儿病室的管理
2.1医务人员管理进入新生儿室的医务人员不能患呼吸道感染和其他传染性疾病，接触患儿前必须更衣、洗手、戴口罩。
2.2病室床位管理两患儿暖箱之间保持相隔距离不小于90cm，避免床位密度太大引起的交叉感染。患儿床单位每日擦拭。
2.3病室空气质量控制病室内采用高标准空气层流系统，人员进出随手关门，病室窗户采用双层玻璃并且禁止开窗，以降低室内空气中的细菌指标。
2.4加强探视人员管理严格控制病室内的人员出入，进入室内探视人员必须更衣、戴帽子、口罩、洗手后方可进入病室，防止外界细菌进入病室内。
3加强患儿气道管理
3.1对于气管插管的患儿，给予定时翻身、扣背及吸痰处理，保持患儿气道通畅。吸痰前采用俯卧式，头部稍低于臀部，使患儿脸转向一侧，注意避免患儿气管导管被压迫及反折，保持气道通畅，以扣背器或空心掌轻叩患儿背部，遵循从两侧到中间，从肺底到肺尖的顺序，使患儿气道内的分泌物通过振动而松动排出，减少气道阻力，促进局部血液循环及肺复张，并预防肺泡塌陷、肺不张的发生，防止肺部继发感染，促进炎症吸收、消散[1]。
3.2对于痰液粘稠的患儿，可以进行小剂量生理盐水灌洗，操作时使用无菌生理盐水1—2ml进行气管内分次注入，结合气囊加压给氧，通过气管内反复冲洗灌注生理盐水使粘稠的痰液稀释后易于排出体外。保持气道湿润，呼吸机供氧经过湿化后再供给患儿，以免患儿气道粘膜干燥损伤，引起感染。
3.3朱金兰等提出保持抬高床头30°—45°，半卧位及体位改变可减少反流，促进分泌物从气管经口排出或吸出，有利于咳嗽和深呼吸，从而有效地预防了呼吸机相关性肺炎发生。如无禁忌证可采用俯卧位通气，俯卧位通过改善背侧通气，使血流和水肿重新分布，增加功能残气量，减少对心脏的压迫，增加患者的氧合[2]。
3.4患儿病情好转，尽快停止呼吸机辅助通气，减少致病菌感染导致呼吸机相关性肺炎的发生机会。
4减少内源性感染机会
机械通气的患儿，较容易发生胃食道反流，因口腔及胃肠道的细菌进入肺组织而引起感染也是呼吸机相关性肺炎的诱因之一。因此，对于呼吸机辅助通气的患儿要做好口腔护理，每日用3%碳酸氢钠溶液进行口腔护理2—3次，及时清除口腔内的痰液。按时定量喂食，采用鼻饲管喂养，喂奶前观察患儿胃内储留奶量及观察患儿有无腹胀，有未消化的奶液及腹胀时要减少喂奶量或暂停喂食一餐，以防止患儿呕吐、胃食管反流而引起肺部感染。患儿腹胀时给予清洁灌肠以帮助患儿排便，促进胃肠道蠕动排空，维持健全的胃肠功能。
5减少肺部的氧化应激损伤因素
肺部氧化物生成过多，抗氧化物组织水平下降就会产生氧化应激所致的肺部炎症反应。临床护理中尽量避免使患儿处于高浓度氧环境中，在减少肺部氧化物生成的同时，要增加抗氧化物的产生，为患儿补充维生素C、维生素A、维生素D等抗氧化物。
6体会
新生儿呼吸机相关性肺炎对使用呼吸机辅助通气的患儿有较大的影响，常常使患儿病情加重，甚至还会影响患儿生命安全，因此，在临床护理工作中做好肺部感染的防控，做好安全用氧，减少呼吸机相关性肺炎的发生尤为重要。我科在对机械通气的患儿从内源性与外源性感染途径进行防范感染，取得较好的效果，近几年来，呼吸机辅助呼吸患儿发生呼吸机相关性肺炎的患儿明显减少，此护理方法值得广大护理同仁在临床中应用。
参考文献
[1]周伟.实用新生儿治疗技术[M].第一版.人民军医出版社,2010年7月:101-103.
[2]朱金兰，余银凤，毕玉红.呼吸机相关性肺炎的影响因素及护理进展[J].中华现代护理学杂志，2008，5（21）3.