【关键词】：分化型甲状腺癌；全切除术；非全切除术；喉返神经；低钙血症
甲状腺癌是临床常见内分泌系统恶性肿瘤之一，我国患病率约为0.010%～0.015%，其中约80%属于分化型，虽然恶性程度明显低于未分化型，但远处转移发生风险较高。据统计，我国甲状腺癌病死率以每年1．4%速度上升，而诸多研究表明，分化型甲状腺癌预后较好，存活率较高[1]。近年来，分化型甲状腺癌治疗模式已由单纯手术治疗或手术+TSH抑制治疗发展为手术+131I+TSH抑制治疗，其中手术治疗最为重要，直接影响后续治疗和随访，并与预后密切相关。本文观察比较不同手术方式对分化型甲状腺癌患者术后喉返神经损伤、低钙血症发生的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2018年1月-2018年12月我院收治的行手术治疗的分化型甲状腺患者88例为本次的研究对象，根据手术方式不同分为研究组和对照组，每组各有患者44例。其中，研究组男性患者5例，女性患者39例，年龄39-81岁，平均年龄（56.82±8.24）岁。对照组男性患者6例，女性患者38例，年龄42-78岁，平均年龄（56.75±8.39）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法所有患者均在术前完善各种常规检查，均在术前行甲状腺及颈部淋巴结超声检查，评估甲状腺结节数目、大小、边界、血供以及淋巴结情况;针对甲状腺瘤体较大者，行颈部CT检查，评估甲状腺癌与周围组织关系。依据病理结果、肿瘤大小、病变范围以及颈部淋巴结转移具体情况，来决定手术方式。对照组患者采用甲状腺全切除术治疗，研究组患者采用甲状腺腺体及峡部切除术治疗。
1.3观察指标比较两组患者的临床疗效：显效为患者的临床症状完全消失，无并发症发生；有效为患者的临床症状改善显著，无并发症发生；无效为患者的临床症状无改善或加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。比较两组患者术后喉返神经损伤及血钙水平降低发生率，对所有患者术后随访6个月，比较两组复发率。
1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较如表1所示，研究组与对照组患者总有效率之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
表1两组临床疗效比较[例（%）]
2.2两组患者并发症发生率及复发率比较如表2所示，研究组患者术后喉返神经损伤及血钙水平降低发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对所有患者术后随访6个月，研究组患者复发率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2两组患者并发症发生率及复发率比较[例（%）]
3讨论
近年来，国内外均报道分化型甲状腺癌发病率逐年升高，其发生率在恶性肿瘤中增长最快，越来越多年轻人罹患，尤其以中青年女性居多，给家庭和个人带来极大的负担。研究发现，甲状腺癌的发生发展与自身及环境有极大的关系，机体接受辐射暴露、碘摄入过量等因素均会导致甲状腺癌的发生[2]。虽然分化型甲状腺癌进展较缓慢，但10年内存活率较高，同时其对放化疗较不敏感，因此治疗目前仍以外科手术治疗为主，其目的在于完整切除甲状腺癌原发灶以及侵袭到甲状腺被膜外的肿瘤组织和转移淋巴结，以减少甲状腺癌术后的复发，降低并发症的发生风险。喉返神经损伤是甲状腺手术中最常见的并发症之一，严重影响生活质量，甚至危及生命安全。甲状旁腺损伤可以引起血钙下降，造成肌肉抽搐，严重影响生活质量[3]。甲状腺手术方式对患者的损伤不同，因此也导致术后喉返神经损伤及血钙水平降低的发生率不同。甲状腺病灶切除彻底与否，与术后患者复发密切相关。本次研究结果显示，研究组与对照组患者总有效率之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者术后喉返神经损伤及血钙水平降低发生率均显著低于对照组；对所有患者术后随访6个月，研究组患者复发率明显高于对照组。综上所述，与甲状腺全切术比较，甲状腺腺体及峡部切除术治疗分化型甲状腺癌患者术后喉返神经损伤及对血钙水平影响较小，具有推广的价值。
参考文献
[1]占冬仔,方向阳,徐良土,等.精细化被膜解剖法在甲状腺手术中的应用效果[J].中国当代医药,2015,22（29）:29-32.
[2]费阳,姚京,李阳,等.全腔镜、腔镜辅助、开放手术治疗cT1N0分化型甲状腺癌的临床对比研究[J].中国普外基础与临床杂志,2015,22（5）:586-590.
[3]马孝广,魏军,姚廷敬,等.不同术式在分化型甲状腺癌术后喉返神经损伤、低钙血症的对比分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2018,39（9）:1008-1011.