贾玉金（河南西峡县人民医院肿瘤心胸外科河南西峡474550）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0309-01
【摘要】甲亢是一种自身免疫性疾病，采用手术治疗的患者若进行术前颈后仰体位训练，可增加患者的耐受能力，能有效减少患者术后头痛、头晕及恶心呕吐等各项甲状腺体位综合征的发生，有利于患者的康复。经临床试验，此方法效果明显，应当被广泛运用。
【关键词】甲亢体位训练
1甲亢
甲状腺功能亢进症(简称甲亢)，是由各种原因引起循环中甲状腺素异常过多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病。
2临床症状
甲亢的临床表现可轻可重，可明显也可不明显，由于患者的年龄、病程以及产生病变不同，引起各器官的异常情况的不同，临床表现也不完全一样。临床上出现甲亢的早期症状主要表现为：多食、消瘦、心悸、怕热多汗、性情急躁、易激惹、失眠等，还有不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤,甲状腺听诊时闻及血管杂音等特征。本病主要累及妇女，男女比例约为1：4～7。
3采取手术治疗的范围及风险
甲亢目前普遍采用3种疗法:（1）抗甲状腺药物治疗，（2）放射性碘治疗，（3）手术治疗。
甲状腺大部切除术是目前对中度以上甲亢最常用而有效的方法,能使90%-95%的患者获得痊愈,手术死亡率低于1%。手术适应证:（1）继发甲亢或高功能腺瘤，（2）中度以上的原发性甲亢，（3）腺体较大,伴有压迫症状,或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢，（4）抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药困难者。此外,甲亢对妊娠可造成不良影响(流产、早产等),而妊娠又可能加重甲亢,故妊娠早、中期的甲亢患者凡具有上述指证者仍应考虑手术治疗。
手术治疗的风险相对较大，容易手术后引起神经损害造成声音嘶哑、饮水咳呛、甲状腺危象等,约有4%-5%的患者术后复发,也有少数病人发生甲状腺功能减退。
4甲亢患者术前颈后仰体位训练的意义
甲亢患者术前颈后仰体位训练是为了使患者在手术前就能适应颈后仰位，增加患者的耐受能力，能有效减少患者术后头痛、头晕及恶心呕吐等各项甲状腺体位综合征的发生，有利于患者的康复。
5颈后仰体位训练的方法
主管护士必须针对患者病情并与患者主管医师联系，确认患者手术日期，最少术前一周开始，指导患者循序渐进地练习颈部过伸体位。患者取仰卧位，头后伸，双肩垫20-30cm高软枕,暴露颈部,2次/d,从30min/次逐渐延长至1-3h/次。
6采用颈后仰体位训练时应注意
6.1手术室护士要派专人进行术前访视以及指导，及时了解患者的情绪，向患者解释与手术有关的各种常规，减轻患者对手术的恐惧感，稳定患者的情绪，从而使患者积极地配合体位训练。
6.2训练进程不可过急、过快；训练过程中注意观察患者反应。颈部枕头最好专做，软硬适度。
6.3如果患者感觉不舒服，停止练习并询问情况后，可休息10-20分钟，看有没有不良反应。要根据患者的情况，适当决定练习的时间。
7临床资料
我院自2006年至2012年收治甲亢患者64例，其中男9例，女55例。经患者同意，32人进行了术前体位训练。此64例甲亢手术患者均为双侧甲状腺次全切除术，麻醉方式为颈丛麻醉。术后均康复出院。手术后至出院期间，通过对患者生命体征的检测及与患者本人、手术医师三者间的沟通。评估术前体位训练对患者的影响。进行术前体位训练的甲亢患者较未进行体位训练的患者术前情绪稳定，术中耐受力强，手术时间短，术后疼痛较轻，并发症少。
7.1减轻患者恐惧心理，稳定患者生命体征
32例患者进行循序渐进的体位训练，使患者熟悉了手术体位，在指导过程中，建立了良好的护患关系，使患者产生信任感、安全感，以最佳的心态迎接手术。
7.2提高患者手术耐受力
患者术前已进行为期1周的体位训练，最长时间为1.5～2.5h。双侧甲状腺次全切除手术时间一般为2h左右。通过体位训练，患者对该特殊体位已经适应，因此减轻了因长时间颈部过度伸展导致的不适，提高了手术的耐受力。
7.3缩短手术时间
患者耐受力提高，烦躁不安情绪减少，医患合作顺利，从而缩短了手术时间。经过术前体位训练的患者平均手术时间为105min，未进行体位训练的患者平均手术时间为150min，相比之下进行了术前体位训练手术时间缩短了40min。
7.4减轻术后切口疼痛
经过术前体位训练的患者耐受手术能力提高，术前心态良好，加之手术时间缩短，术后切口出现Ⅴ级疼痛10例，疼痛时间12～18h。未进行术前体位训练的患者出现Ⅴ级疼痛22例，疼痛时间18～24h。
7.5减轻术后并发症
患者对手术体位适应能力的提高，能够减轻术中因患者躁动时误伤神经、血管和甲状旁腺。
综上我们有必要对甲亢患者进行颈后仰体位训练，这样不但使患者更易接受手术，更好地配合手术全过程，有利于患者的康复，并且省时省力，更能体现人性化服务。
参考文献
[1]孙洁，周凤英.手术病人术前及康复心理护理浅析.中华临床护理月刊，2006，3（36）：38-39.
[2]姚景鹏,主编.内科护理学.科学出版社，2001,266.