周蕾（黑龙江省电力医院150030）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)17-0372-02
【关键词】前列腺增生护理
良性前列腺增生简称前列腺增生，是下尿路梗阻常见的原因之一，也是男性老年人的常见疾病。常见的有尿频、排尿困难、血尿，并发尿路感染时可有发热、腰痛等症状，引起急性尿潴留。改善症状；减轻梗阻；防治远期合并症的发生。前列腺增生症的治疗方法有药物治疗，手术治疗及微创治疗。现对临床2009年以来收治的前列腺增生患者80例，临床护理分析如下。
1临床资料
1.1一般资料选取2009年1月～2010年12月收治的前列腺增生患者80例，年龄48～75岁，平均54．5岁；病程1～24年。均经直肠指检、B超及前列腺液(PSA)检查明确诊断。尿频、尿痛、夜尿增多，尿线变细，射程缩短，排尿困难，尿后淋漓不尽等。
1.2治疗只切除外科包膜以内的增生部分。采取开放手术或经尿道前列腺切除术(TURP)治疗。
2护理
2.1心理护理
前列腺增生是一种进行性逐渐加重的疾病。开始时症状不太明显，往往未引起病人重视。随着疾病发展，出现尿频，特别是夜间尿次数增多，严重影响病人休息和睡眠。因增生前列腺压迫尿道，出现排尿困难，甚至发生尿潴留、血尿等症状，疾病造成病人肉体上的痛苦以及较大的精神压力。前列腺肥大病人多为老年男性，听力、理解力降低，长期受慢性前列腺疾病折磨，有些病人心情烦躁，易怒，护理人员在生活上要关心病人，还要耐心倾听他们的主诉，及时联系医生处理不适症状，安慰体贴病人，帮助解决手术前后的生理和心理问题，让病人感觉到医护人员对他们的尊重和重视，积极配合治疗，促使早日康复。
2.2非手术治疗的护理及手术前护理
对合并有心肺疾患、糖尿病等，应积极治疗，戒烟。提高病人对手术的耐受能力。为避免急性尿潴留的发生，嘱病人吃粗纤维、易消化食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物；鼓励病人多饮水，勤排尿。指导病人适当起床活动或床上活动，练习深呼吸和咳嗽，遵医嘱适时使用抗生素，以防治感染。残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。有尿路感染时，做好管道护理，应使用抗生素，定时进行膀胱冲洗。术前应配合有关功能检查，了解病人全身情况，以便进行充分的手术前准备，提高手术耐受力。
2.3手术后护理
2.3.1手术后应密切观察病情，注意病人意识和生命体征、重要器官功能状况、呼吸及泌尿等系统的感染征象、各引流管的引流情况。
2.3.2术后适当牵引手术中留置的气囊尿管以压迫前列腺窝，再加之前列腺外科包膜的收缩作用可达到术后止血的目的，做好压迫止血的护理。病人取平卧位，尿管稍牵拉并固定在病人一侧大腿的内侧，告知病人不可自行松开。也可应用无菌纱布，在尿道外口扎住稍牵引着的尿管，尿管未见回缩即可。一般牵引压迫时间为8～10小时。
2.3.3膀胱冲洗术后将耻骨上膀胱造瘘管及导尿管接密闭式冲洗装置，用无菌生理盐水持续膀胱冲洗，清除膀胱内血块，确保导尿管通畅。导尿管和膀胱造瘘管必须保持通畅，避免污染。妥善固定，并根据引流液的颜色调节冲洗速度。
2.3.4导管的护理行开放式手术的病人，多留置引流管，不同类型的引流管留置的时间长短不一：耻骨后引流管术后3～4日待引流量很少时拔除；导尿管：耻骨上前列腺切除术后5～7日、耻骨后前列腺切除术后7～9日拔出；膀胱造瘘管于术后2周，试行经尿道排尿通畅后即可拔除，然后用凡士林油纱布填塞瘘口，排尿时用手指压迫瘘口敷料以防漏尿，一般1～3日愈合。TURP术后3～5日尿液颜色清澈，即可拔除导尿管。
2.3.5预防手术后并发症出血为手术后常见并发症。可遵医嘱在膀胱冲洗液中加入止血药注入膀胱，夹闭导尿管半小时后，用低温生理盐水冲洗，亦可全身应用止血药物。护士应密切观察生命体征，并注意膀胱冲洗引流液的颜色变化，如有脉率加快、血压下降、伤口或尿道血性引流液增多，均提示有出血可能，立即报告。导尿管气囊压迫前列腺窝，可起到止血作用，因此应妥善固定在患者一侧大腿的内侧，以保持牵引力，避免松动和位移。在术后恢复期，任何增加腹内压的活动，如久坐或站、提重物、用力排便等可能造成伤口出血，均应避免。所有涉及直肠的操作，如测量肛温，灌肠、肛管排气等在术后1周内均应避免，以防出血。指导患者多喝水、食用富含纤维素的食物，遵医嘱给予患者软化大便的药物(大黄苏打片)，可预防便秘发生，发生便秘可使用缓泻剂帮助排便。膀胱痉挛确保导尿管引流通畅，避免扭曲、受压，如有血块堵塞，可用生理盐水反复冲洗膀胱，吸出残留血块。告知患者导尿管气囊压迫可使其产生尿意，但切勿试图做排尿动作，否则易加重膀胱痉挛，一般24～48小时后，痉挛次数会减少。询问患者是否感觉膀胱冲洗液温度太低，避免因此而引起的膀胱痉挛。遵医嘱给予抗痉挛药物、鼓励病人早期下床活动，可有效减轻症状。TURP综合征经尿道前列腺切开术及经尿道前列腺电切术(TULIP)，因术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。此时应减慢输液速度，给利尿剂、脱水剂，对症处理。
3讨论
通过临床治疗使病人排尿紊乱状态改善，不适感减轻或消失，病人感染的危险性下降或未发生感染。术后TURP综合征、出血得到有效预防，及时发现、及时处理。减轻患者恐惧焦虑。指导永久性膀胱造瘘的病人学会造瘘管的家庭护理。注意排尿情况，定期门诊随访。
参考文献
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