分析13例肺性脑病诊断与鉴别诊断

分析13例肺性脑病诊断与鉴别诊断

付忠华杨红梅暴娟姜海峰杨丽

(黑龙江省大庆油田东海医院黑龙江大庆163413)

【摘要】目的:探讨肺性脑病诊断与鉴别诊断措施,为神经系统并发症的诊断提供参考。方法:回顾分析13例肺性脑病的临床诊断资料。结果:13例患者皆有慢性肺部疾病,依据肺性脑病的诊断标准,经过病史诊断结合临床表现及辅助检查结果确诊为肺性脑病。结论:肺性脑病是神经系统的一种并发症,其基础病为慢性肺部疾病。因此,肺性脑病的诊断主要依据病史、临床表现及相关辅助检查。

【关键词】肺性脑病;神经系统并发症;诊断

【中图分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)01-0039-02

肺性脑病是由于慢性肺胸疾患伴有呼吸功能衰竭,出现缺氧二氧化碳潴留而引起精神障碍和(或)神经症状的一个综合征。本病在我国北方地区比较常见,多发于40岁以上人群,而且多在冬季发病,病死率较高。慢性阻塞性肺疾病是本病的基础病因,其中慢性肺心病所致占85%,其次为支气管哮喘,慢性纤维空洞性肺结核,广泛胸膜肥厚粘连等。在基础病因的基础上,肺性脑病的出现的诱因有急性下呼吸道感染、医源性能诱因等。本文就13例肺性脑病的检查方法及诊断标准等分析如下:

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾分析13例肺性脑病患者的临床资料,为神经系统并发症的诊断提供参考。其中,男13例,女8例,年龄45~72岁,平均年龄59.3岁。经过诊断,所以患者都有慢性肺部疾病。

1.2诊断与鉴别诊断

肺性脑病的诊断主要依据病史和临床表现及相关检查。肺性脑病的前提患者皆有慢性肺部疾病,临床表现为意识障碍、运动障碍及精神症状出现。原发性慢性肺胸疾患伴有呼吸功能衰弱的体征如呼吸频率、节律、幅度的改变,肺部啰音,发绀等,以及神经精神体征如病理反射阳性,眼底视神经盘充血水肿,球结膜充血,脑脊液压力升高等。临床还需结合相应的检查结果,进一步予以诊断。临床检查手段主要要周围血象、血气分析、脑循环动力学检测、脑电图、视觉及体表感觉诱发电位检测。

肺部脑病诊断需与以下疾病进行鉴别诊断。具体有:代谢性脑病鉴别、中毒性脑病鉴别、脑血管意外鉴别、颅内肿瘤、脑炎、脑膜炎、癫痫及精神疾病鉴别。代谢类疾病的鉴别可根据病史、生化检查、血气分析等与本病鉴别。中毒性脑病的鉴别主要依据病史进行;脑血管意外的鉴别可通过脑CT、脑MRI等医学影像检查手段进行鉴别。颅内肿瘤、癫痫等可根据病史,脑CT、脑MRI、脑电图、腰椎穿刺等检查与本病相鉴别。与精神疾病鉴别可通过病因、病史、临床表现和血气分析、脑电图等检测手段进行。

1.3诊断标准

有慢性肺部疾病的病史和体征。

昏迷前可有嗜睡、谵妄或精神错乱,部分患者可伴有颅内压增高症状(头痛、呕吐、视神经盘水肿)及运动功能障碍(扑翼样震颤、肌阵挛、癫痫发作等)。

昏迷时有明显发绀,重者脑功能监测可发现问脑中央部或中脑受压的功能障碍。

实验室检查可见脑脊液压力升高及pH值明显下降(7.15~7.25),血气分析呼吸性酸中毒改变(pH<7.25、PaC0250~85mmHg)。

脑电图显示弥漫性慢活动。

2.结果分析

肺性脑病的检查结果分析、周围血象检查,可见红细胞增多,血红蛋白升高。血气分析见PaCO2升高,二氧化碳结合力升高[1],标准碳酸氢盐(SB)和剩余碱(BE)的含量升高,血pH下降。脑循环动力学检测结果为平均血流速度(VMEAN)、最大血流速度(VMAX)、最小血流速度(VMIN)、平均血流量(QMEAN)、最大血流量(QMAX)和最小血流量(QMIN)均显著降低(P<0.01),小血管外周阻力(R)、特性阻抗(Zc)、血管弹性波波速(Wv)、动态阻力(DR)和临界压力(CP)显著增高。

脑电图检查提示早期肺性脑病的存在,其改变与意识障碍的程度有明显的关系。表现为不规则的弥漫性慢活动,基本节律变慢,可有慢波阵发,也可有一侧偏胜。其异常程度与病情轻重有明显关系。视觉诱发电位P100和体表感觉诱发电位P60潜伏期显著延长(P<0.05)[2]。

3.讨论

肺性脑病的发病机理迄今未完全明了。一般认为肺性脑病的发生与二氧化碳的潴留、缺氧、脑脊液(CSF)酸碱失衡、脑细胞内H+浓度升高以及脑内兴奋性氨基酸N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)水平降低和抑制性氨基酸γ-氨基丁酸(GABA)水平升高有关。

肺部脑病的诊断首先从患者的病史入手,该病的基础病因是患者皆有慢性肺部疾病,在此基础上,在一些诱因的引发下,导致肺性脑病的产生。肺性脑病的患者临床典型表现为出现呼吸困难、心悸、胸闷等呼吸呼吸功能衰竭的症状。同时由于PaC02升高的速度及pH值下降会出现神经精神症状及意识、运动障碍。早期表现为倦怠、记忆力下降、头昏、嗜睡、睡眠倒错,重者表现昏睡以至昏迷;较常见的有各种不自主运动,如扑翼样震颤、肌阵挛、全身癫痫样发作,有的出现偏瘫、失语、感觉障碍。

肺性脑病诊断的同时,必须与下列疾病进行鉴别。代谢疾病主要有尿毒症、酮症酸中毒、低血糖和电解质紊乱等所致的代谢性脑病,可根据病史、生化检查、血气分析等与本病鉴别。中毒性脑病主要有酒精中毒、药物中毒、重金属中毒等,根据病史不难与本病相鉴别。

脑血管意外多为突发性意识障碍,常伴有高血压、冠心病、高脂血症等、可通过脑CT、脑MRI鉴别。

综上,肺性脑病是神经系统的一种并发症,其基础病为慢性肺部疾病。肺性脑病是肺心病的严重并发症,一般均有诱因。因此,肺性脑病的诊断主要依据病史、临床表现及相关辅助检查。

【参考文献】

[1]张秀清,袁雅冬,马俊义等.慢性肺心病患者血氨测定与血气变化的研究[J].中国煤炭工业医学杂志,2000,3(10):1074.

[2]蒋力学,刘凤荣,王春梅.视觉及体表感觉诱发电位在肺性脑病诊断中的应用[J].中国急救医学,2001,21(10):579-580.

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