付忠华杨红梅暴娟姜海峰杨丽
（黑龙江省大庆油田东海医院黑龙江大庆163413）
【摘要】目的：探讨肺性脑病诊断与鉴别诊断措施，为神经系统并发症的诊断提供参考。方法：回顾分析13例肺性脑病的临床诊断资料。结果：13例患者皆有慢性肺部疾病，依据肺性脑病的诊断标准，经过病史诊断结合临床表现及辅助检查结果确诊为肺性脑病。结论：肺性脑病是神经系统的一种并发症，其基础病为慢性肺部疾病。因此，肺性脑病的诊断主要依据病史、临床表现及相关辅助检查。
【关键词】肺性脑病；神经系统并发症；诊断
【中图分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）01-0039-02
肺性脑病是由于慢性肺胸疾患伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧二氧化碳潴留而引起精神障碍和(或)神经症状的一个综合征。本病在我国北方地区比较常见，多发于40岁以上人群，而且多在冬季发病，病死率较高。慢性阻塞性肺疾病是本病的基础病因，其中慢性肺心病所致占85％，其次为支气管哮喘，慢性纤维空洞性肺结核，广泛胸膜肥厚粘连等。在基础病因的基础上，肺性脑病的出现的诱因有急性下呼吸道感染、医源性能诱因等。本文就13例肺性脑病的检查方法及诊断标准等分析如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾分析13例肺性脑病患者的临床资料，为神经系统并发症的诊断提供参考。其中，男13例，女8例，年龄45～72岁，平均年龄59.3岁。经过诊断，所以患者都有慢性肺部疾病。
1.2诊断与鉴别诊断
肺性脑病的诊断主要依据病史和临床表现及相关检查。肺性脑病的前提患者皆有慢性肺部疾病，临床表现为意识障碍、运动障碍及精神症状出现。原发性慢性肺胸疾患伴有呼吸功能衰弱的体征如呼吸频率、节律、幅度的改变，肺部啰音，发绀等，以及神经精神体征如病理反射阳性，眼底视神经盘充血水肿，球结膜充血，脑脊液压力升高等。临床还需结合相应的检查结果，进一步予以诊断。临床检查手段主要要周围血象、血气分析、脑循环动力学检测、脑电图、视觉及体表感觉诱发电位检测。
肺部脑病诊断需与以下疾病进行鉴别诊断。具体有：代谢性脑病鉴别、中毒性脑病鉴别、脑血管意外鉴别、颅内肿瘤、脑炎、脑膜炎、癫痫及精神疾病鉴别。代谢类疾病的鉴别可根据病史、生化检查、血气分析等与本病鉴别。中毒性脑病的鉴别主要依据病史进行；脑血管意外的鉴别可通过脑CT、脑MRI等医学影像检查手段进行鉴别。颅内肿瘤、癫痫等可根据病史，脑CT、脑MRI、脑电图、腰椎穿刺等检查与本病相鉴别。与精神疾病鉴别可通过病因、病史、临床表现和血气分析、脑电图等检测手段进行。
1.3诊断标准
有慢性肺部疾病的病史和体征。
昏迷前可有嗜睡、谵妄或精神错乱，部分患者可伴有颅内压增高症状(头痛、呕吐、视神经盘水肿)及运动功能障碍(扑翼样震颤、肌阵挛、癫痫发作等)。
昏迷时有明显发绀，重者脑功能监测可发现问脑中央部或中脑受压的功能障碍。
实验室检查可见脑脊液压力升高及pH值明显下降(7.15～7.25)，血气分析呼吸性酸中毒改变(pH＜7.25、PaC0250～85mmHg)。
脑电图显示弥漫性慢活动。
2.结果分析
肺性脑病的检查结果分析、周围血象检查，可见红细胞增多，血红蛋白升高。血气分析见PaCO2升高，二氧化碳结合力升高[1]，标准碳酸氢盐(SB)和剩余碱(BE)的含量升高，血pH下降。脑循环动力学检测结果为平均血流速度(VMEAN)、最大血流速度(VMAX)、最小血流速度(VMIN)、平均血流量(QMEAN)、最大血流量(QMAX)和最小血流量(QMIN)均显著降低(P＜0.01)，小血管外周阻力(R)、特性阻抗(Zc)、血管弹性波波速(Wv)、动态阻力(DR)和临界压力(CP)显著增高。
脑电图检查提示早期肺性脑病的存在，其改变与意识障碍的程度有明显的关系。表现为不规则的弥漫性慢活动，基本节律变慢，可有慢波阵发，也可有一侧偏胜。其异常程度与病情轻重有明显关系。视觉诱发电位P100和体表感觉诱发电位P60潜伏期显著延长（P＜0.05）[2]。
3.讨论
肺性脑病的发病机理迄今未完全明了。一般认为肺性脑病的发生与二氧化碳的潴留、缺氧、脑脊液(CSF)酸碱失衡、脑细胞内H+浓度升高以及脑内兴奋性氨基酸N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)水平降低和抑制性氨基酸γ-氨基丁酸(GABA)水平升高有关。
肺部脑病的诊断首先从患者的病史入手，该病的基础病因是患者皆有慢性肺部疾病，在此基础上，在一些诱因的引发下，导致肺性脑病的产生。肺性脑病的患者临床典型表现为出现呼吸困难、心悸、胸闷等呼吸呼吸功能衰竭的症状。同时由于PaC02升高的速度及pH值下降会出现神经精神症状及意识、运动障碍。早期表现为倦怠、记忆力下降、头昏、嗜睡、睡眠倒错，重者表现昏睡以至昏迷；较常见的有各种不自主运动，如扑翼样震颤、肌阵挛、全身癫痫样发作，有的出现偏瘫、失语、感觉障碍。
肺性脑病诊断的同时，必须与下列疾病进行鉴别。代谢疾病主要有尿毒症、酮症酸中毒、低血糖和电解质紊乱等所致的代谢性脑病，可根据病史、生化检查、血气分析等与本病鉴别。中毒性脑病主要有酒精中毒、药物中毒、重金属中毒等，根据病史不难与本病相鉴别。
脑血管意外多为突发性意识障碍，常伴有高血压、冠心病、高脂血症等、可通过脑CT、脑MRI鉴别。
综上，肺性脑病是神经系统的一种并发症，其基础病为慢性肺部疾病。肺性脑病是肺心病的严重并发症，一般均有诱因。因此，肺性脑病的诊断主要依据病史、临床表现及相关辅助检查。
【参考文献】
[1]张秀清，袁雅冬，马俊义等.慢性肺心病患者血氨测定与血气变化的研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2000，3（10）：1074.
[2]蒋力学，刘凤荣，王春梅.视觉及体表感觉诱发电位在肺性脑病诊断中的应用[J].中国急救医学，2001，21（10）：579-580.