（勃利县中医院154500）
摘要：目的研究分析结核性胸膜炎采用小柴胡汤合葶苈大枣汤加减治疗的临床疗效。方法此次研究的对象是选择76例结核性胸膜炎患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为对照组和观察组，每组38例。对照组采用常规抗结核方案治疗，观察组在对照组基础上采用小柴胡汤合葶苈大枣汤加减治疗。比较两组患者的临床疗效、胸膜厚度变化、炎性因子水平。结果观察组治疗总有效率为94.74%，明显高于对照组的76.32%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后胸膜厚度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）、γ-干扰素（IFN-γ）水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论结核性胸膜炎采用小柴胡汤合葶苈大枣汤加减治疗临床疗效显著，能有效抑制胸膜炎症，提高抗结核效果，具有积极的临床意义。
关键词：结核性胸膜炎；小柴胡汤合葶苈大枣汤加减；临床疗效
ObjectivetostudyandanalyzetheclinicalefficacyofsmallBupleurumDecoctionCombinedwithTingLiDaZaoTangintreatingtuberculouspleurisy.Methodstheobjectiveofthisstudywastoselect76casesoftuberculouspleurisy，andtheclinicaldatawereanalyzedretrospectively，andrandomlypidedintothecontrolgroupandtheobservationgroup，with38casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithconventionalantituberculosistreatment，whiletheobservationgroupwastreatedwithXiaoChaihuDecoctionandTingLiDaZaoTangonthebasisofthecontrolgroup.Theclinicalefficacy，pleurathicknessandinflammatoryfactorswerecomparedbetweenthetwogroups.Resultsthetotaleffectiverateoftreatmentintheobservationgroupwas94.74%，whichwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup（76.32%）.Thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Thethicknessofthepleuraintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）；theobservationgroupwastreatedwithinterleukin-2（IL-2），interleukin-6（IL-6），andgammadryaftertreatment.Thelevelofinterferon（IFN-gamma）wassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.ConclusionthetreatmentoftuberculouspleuritiswithsmallChaihuDecoctionandyizizaozizzaodecoctionissignificant，anditcaneffectivelyinhibitthepleuralinflammationandimprovetheeffectofantituberculosis.Ithaspositiveclinicalsignificance.
[keyword]tuberculouspleurisy；smallBupleurumDecoctionandTingLiDajujubeDecoctionadditionandsubtraction；clinicalcurativeeffect
结核性胸膜炎是临床常见的结核分枝杆菌感染引起的疾病，导致胸膜发生变态反应，炎性因子刺激产生大量渗出液而发。本病治疗的重点在于抗结核分枝杆菌，并积极抽取胸膜内积液。但常规的抗结核治疗临床耐药性强，需要辅助糖皮质激素及中药治疗以增强疗效。中医认为，本病属“肺痨”、“悬饮”等范畴，阳虚水泛、水液输布失调、停聚于胸胁而成饮[1]。本研究选用小柴胡汤合葶苈大枣汤加减治疗结核性胸膜炎，观察其疗效，现具体汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年5月～2017年5月在医院中医科治疗的76例结核性胸膜炎患者，随机分为对照组和观察组，每组38例。观察组中男20例，女18例，年龄33～74岁，
平均年龄（52.6±7.9）岁，病程6个月～7年；对照组中男21例，女17例，年龄30～77岁，平均年龄（50.8±8.4）岁，病程6个月～10年；所有患者均符合结核性胸膜炎诊断标准，经痰液结核分枝杆菌检查阳性，X线或CT显示有胸腔积液，有典型的发热、咳嗽、气短、盗汗等症状。两组患者年龄、性别、病情特点、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者均给予常规抗结核治疗，使用2HREZ/4HR方案，药用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和盐酸乙胺丁醇。在此基础上，观察组给予小柴胡汤合葶苈大枣汤加减治疗，组方：黄芪30g、太子参20g、柴胡20g、黄芩10g、百部10g、葶苈子10g、鱼腥草20g、姜半夏10g、象贝母20g、半枝莲30g、莱菔子10g、红枣20g、炙甘草3g；随症加减：胸痛者加延胡索20g、香附10g、郁金10g；腹胀者加大腹皮15g、枳壳6g；潮热者加胡黄连10g、地骨皮15g[2]；1剂/d，水煎2次，早晚各服用100ml，15d为1个疗程，连续治疗2个疗程。
1.3观察指标
观察两组患者的临床疗效。治疗前后检测胸膜厚度，并检查血清IL-2、IL-6、IFN-γ变化。
1.4疗效判定标准[3]
治愈：症状及体征完全消失，复查胸部X线片显示胸腔积液完全吸收，无胸膜明显增厚，痰液结核分枝杆菌检查为阴性；好转：症状及体征明显改善，复查胸部X线片显示胸腔积液减少>50%，有轻度胸膜增厚，痰液结核分枝杆菌检查为弱阳性；无效：症状及体征无明显改善，复查胸部X线片显示胸腔积液减少<50%，有明显胸膜增厚，痰液结核分枝杆菌检查为阳性。总有效率=治愈率+好转率。
1.5统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较
观察组治疗总有效率为94.74%，明显高于对照组的76.32%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者治疗前后胸膜厚度比较
观察组治疗后胸膜厚度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者治疗后各项炎性因子比较
观察组治疗后IL-2、IL-6、IFN-γ水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
结核性胸膜炎是常见的结合类型，属于肺外结核，近年来发病率呈上升趋势。其主要通过血行和淋巴道传播，在胸膜内产生变态反应，使胸部内炎性因子大量分泌，胸膜增厚，毛细血管通透性增加，炎性液体大量外渗，形成胸膜积液[4]。本病的治疗重点在于积极清除积液，解除其对心血管的压迫，并给予抗结核分枝杆菌治疗，从而防止病情进展，预防纤维蛋白原沉着造成胸膜肥厚粘连。西医采用反复多次胸腔穿刺抽取积液的方法，容易形成胸膜肥厚、粘连，甚至造成包裹性积液，反而不利于病情的治疗。
中医认为，本病为水液输布失调，停聚于胸胁而发，治疗当以温阳泻肺、利水逐饮为大法。本研究选用小柴胡汤合葶苈大枣汤加减治疗，其中小柴胡汤重用柴胡，辅以太子参、黄芩、甘草等药物，具有清熱解毒、和解表里、止咳化痰的功效。葶苈大枣汤包含葶苈子和大枣两味药物，葶苈子泻肺去痰水，大枣缓和药性，以防损伤肺气而护正，辅以鱼腥草、半夏、贝母、百部等药物，增强止咳化痰、消痈排脓之力，本方为治疗饮证的著名方剂。而两方合用能够协同增效，共奏利水消肿、泻肺去痰、止咳化痰的功效[5]。现代药理研究显示，本方具有明显的抗炎、抗过敏作用，抑制毛细血管通透性增加，抑制炎症介质的释放，增强机体免疫，从而促进积液的消散，抑制其复发[6-10]。
综上所述，结核性胸膜炎采用小柴胡汤合葶苈大枣汤加减临床疗效确切，切中病因病机，对症治疗，降低胸膜内炎性因子的释放，减少胸膜增厚，对预后的改善有积极的作用，值得在临床推广使用。
参考文献
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