邢果果肖二艳李易芳（河南省平顶山市解放军第152医院急诊科河南平顶山467099）
【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）04-0334-02
【关键词】有机磷中毒急救护理
有机磷农药是我国目前使用最广泛的农药，急性有机磷中毒是急诊科常见的急症之一，且具有药物毒性大、病情发展迅速、死亡率较高等特点，如不及时抢救可危及患者生命。有机磷农药进入人体抑制了胆碱酯酶的活性，造成乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经持续兴奋，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，患者可因昏迷和呼吸衰竭而导致死亡［1］。现将我科2011年6月—2012年6月共收治的72例急性有机磷中毒病人的护理体会总结如下。
1临床资料
1.1本组患者72例，男25例，女47例，年龄13—78岁，平均年龄42.5岁；中毒程度：轻度11例，中度42例，重度19例。中毒路径：9例经皮肤粘膜或呼吸道中毒，63例经消化道吸收中毒，口服量20—300ml。就诊时间为中毒后20分钟～8小时。
1.2症状与体征其中64例患者均有不同程度的头晕、乏力、恶心呕吐、流涎、腹痛、大汗淋漓、双侧瞳孔缩小、皮肤湿润，部分患者出现肌肉震颤、双肺可闻及湿啰音等；其中8例已昏迷，有明确的服用有机磷农药病史。
2急救措施
2.1尽早洗胃洗胃是否及时、正确与彻底是抢救成功的关键。为避免其家属对服农药的种类叙述不清，均采用清水洗胃，不论服药时间长短均应及时彻底洗胃，以防止残留在胃内的毒物进入血液和神经系统继续形成毒性危害。
2.2合理应用特效解毒剂
2.2.1阿托品能拮抗体内过量的乙酰胆碱，是有效的抗胆碱药物，能迅速解除有机磷农药中毒时的毒蕈碱样症状，并通过血脑屏障兴奋呼吸中枢，对抗有机磷中毒时引起的中枢抑制。现我科多采用长托宁，通过观察，总结长托宁在多方面优于阿托品［2］。
2.2.2胆碱酯酶复能剂的应用此类药能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，缓解烟碱样症状，消除肌纤维颤动，促使昏迷患者苏醒。常用的药物有碘解磷定、氯磷定，使用原则：早期给药，重复给药，首次足量。使用时应注意出现短暂眩晕、视力模糊、复视、血压升高等不良反应，静脉滴注时不可与碱性药物配伍，须稀释后缓慢静脉滴注。
3护理体会
3.1仔细询问病史护理人员应及时与患者、家属交流，尽量多了解患者服毒时的情绪状态，服药的种类，服毒量与服毒时间及采取的治疗措施。
3.2迅速去除毒物①皮肤接触者，应立即脱去污染衣物，迅速用大量的清水或肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发和指甲等，禁忌使用热水或者乙醇清洗皮肤，以免加速吸收。眼部和外耳道污染时，可用生理盐水反复冲洗。②口服中毒者立即机械洗胃。③出现呼吸衰竭立即行气管插管，机械通气，然后再给予洗胃。
3.3迅速建立静脉通道在抢救和洗胃的同时应根据患者病情迅速建立1—2条的静脉通道，均采用一次性使用静脉留置针，以方便抢救药物的应用。
3.4仔细观察病情洗胃过程中注意患者的神志、面色、洗出液量、颜色、气味等，保持出入量平衡，并询问患者主诉，如有腹痛、出血等异常情况应立即停止洗胃。并密切观察病情，每30分钟测量一次血压、呼吸、脉搏，观察瞳孔、皮肤及神志变化并做好记录，防止中间综合征的发生。
3.5预防感染及并发症的发生重症患者用药品种多，注射次数频繁，应严格无菌操作，经常更换注射部位。昏迷患者要保持呼吸道通畅，定时翻身、扣背，保持床单位干燥、整洁无碎屑，预防和减少并发症的发生。
3.6阿托品的观察阿托品的使用宜维持阿托品化：（１）瞳孔较前散大并不再缩小；（２）口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率增快；（３）意识障碍轻，轻度烦躁；（４）肺部啰音显著减少或消失。达到阿托品化后应遵医嘱逐步减少用量。
3.7心理护理有机磷中毒的一个重要原因是患者服毒自杀，对于此类患者，护理人员更应评估患者的精神、心理状况，了解患者服毒自杀的原因，针对服毒原因做好心理护理，从根本上杜绝患者的自杀念头。密切观察患者，防止患者有自杀的机会，移走患者床旁的危险物品，防止再次发生意外。
4结果
72例患者中抢救成功67例，死亡5例，抢救成功率为93%。
5讨论
急性有机磷中毒病情急、病情发展快、死亡率高，所以要求医护人员必须密切配合，严密观察病情，及时采取抢救与护理措施,才能及时抢救患者的生命,预防各种并发症,从而提高治愈率、减少死亡率。对急性有机磷农药中毒的患者，早期、足量、反复、快速、持续使用长托宁和合理应用复能剂、彻底洗胃，温水洗胃至关重要。严密观察病情变化和得力的护理是治疗成功的必备条件，另外护士敏锐的观察能力、精心的护理和高度的责任心，及与医生治疗的密切配合，对保证抢救成功、挽救病人生命、缓解中毒症状、减少并发症起到了保障性作用，极大地提高了治愈率。
参考文献
[1]李改焕.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2004，264.
[2]黄志平.长托宁在治疗急性有机磷农药中毒的应用.中华实用医药杂志，2003，3（3）：203.