李梦(浙江省金华市金东区孝顺镇中心卫生院浙江金华321035)
【摘要】运用中西医结合治疗反流性食管炎，临床症状改善快，复发率较低。笔者以半夏泻心汤联合奥美拉唑、西沙必利治疗RE，取得较好疗效。
【关键词】反流性食管炎；中西医结合治疗
【中图分类号】R573.9【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2010）12-0057-01
反流性食管炎（RoflaxEsophagitis，RE）是由于食管下端括约肌功能失调，胃内容物（包括十二指肠液）反流入食管，引起食管黏膜破损而引起的炎症。该病经常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道裂孔疝等病并存，但也可单独存在，严重者可导致食管溃疡或狭窄。临床上多表现为反酸、烧心、嗳气、胸骨后灼痛等症状。中医认为本病是由于饮食不节，七情失调，导致肝胃郁热而发病，迁延不愈可致痰气交阻。近几年，笔者以半夏泻心汤联合奥美拉唑、西沙必利治疗RE，取得较好疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2005年10月-2009年1月门诊RE患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组年龄19～65岁，平均43岁；对照组年龄25～64岁，平均年龄42岁。西医诊断标准：①两组病例均有不同程度的烧心、反酸、胸骨后灼热疼痛等反流性食管炎的症状。②胃镜检查按反流性食管炎诊断及治疗指南（2003）内镜诊断分级标准［1］：Ⅰa级：点状或条状发红、糜烂＜2处；Ⅰb级：点状或条状发红、糜烂≥2处；Ⅱ级：有条状发红、糜烂，并有融合但非全周性，融合＜75%；Ⅲ级：病变广泛，发红、糜烂、融合呈全周性，融合≥75%。③排除消化道溃疡、食管裂孔疝、癌变、心脏病、糖尿病、哮喘等病，无消化道手术史。④至少2周未服用其他制酸药和影响胃肠道功能的中西药物。⑤病程不少于3个月。中医诊断标准：参照普通高等教育中医药类规划教材第6版《中医内科学》。
1.2治疗方法。治疗组：奥美拉唑（浙江康恩贝制药有限公司）20mg口服，每日2次；西沙必利（西安杨森制药有限公司产品）10mg口服，每日3次；半夏泻心汤（半夏、党参各12g、黄芩9g、黄连、干姜、炙甘草各6g、大枣4枚）每日1剂，煎汤250ml分2次服。以上药物，均餐前30分钟服用。用药8周后，仅口服奥美拉唑20mg，每日1次，维持6个月。对照组：以奥美拉唑和西沙必利治疗，用法同治疗组。两组患者在治疗期间宜低脂、低糖饮食，抬高床头15-20cm，戒烟酒、忌刺激性食物，避免饱食。疗程结束后评价临床疗效及胃镜下疗效。
1.3疗效判定。临床疗效评定：临床症状消失为痊愈；症状基本消失或明显好转为有效；症状改善不明显或加重为无效［2］。内镜判断标准：按照中华医学会消化内镜学分会反流性食管炎诊断标准（2003年）进行诊断分级，内镜下食管炎消失者为痊愈；食管炎改善≥1个等级为有效；无变化或加重为无效。
1.4统计学分析。使用SAS8.2统计软件包，对两组患者的临床疗效、内镜下总有效率和复发率进行X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗8周后，两组患者的临床疗效比较见表1。治疗组患者临床症状改善总有效率高于对照组，两组差异具有统计学意义，P＜0.05。
2.2治疗8周后，治疗组有效29例，无效1例，总有效率96.7%；对照组有效26例，无效4例，总有效率86.7%。两组统计学差异具有显著性意义，P＜0.05。
2.3复发率:奥美拉唑（金奥康）维持治疗6个月后，复查内镜（治疗组24例、对照组22例），发现治疗组复发2例，复发率为8.3%；对照组复发7例，复发率为31.8%。两组复发率比较差异有显著性。（X2=4.02.，P<0.05）。
2.4不良反应。治疗组治疗第一周出现轻度腹痛1例，5天后消失。对照组治疗第一周出现腹泻2例，口干1例，对症处理7天后均得到改善或消失。以上均未影响正常治疗。
3讨论
本病属于中医“嘈杂吞酸”、“呕吐”、“反胃”、“气噎”等范畴。主要病因为情志不畅，饮食不节，烟酒过度，及手术损伤脾胃，病变机制较为复杂，既有寒热错杂，又有虚实相兼，以至中焦失和，升降失常。治当调其寒热，益气和胃，散结除痞。半夏泻心汤以半夏为君降逆散结止呕，臣以干姜之辛热以温中散寒，黄芩、黄连之苦寒以泻热开痞；佐以党参、甘草、大枣温中健脾。七味相配，寒热互调以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，使脾气能升，胃气能降，升降复常则反流自止。刘晓霓等［3］经实验证实半夏泻心汤可增加下食管括约肌张力、促进胃肠运动和抑制胰胆的分泌，减少返流液对食管黏膜的损害。吴丽芹等［4］认为半夏泻心汤能提高胃粘液层中磷脂氨基已糖含量，促进黏膜再生修复。据实验研究可知，半夏泻心汤以通过增强下食管括约肌张力、调节胃肠运动、抑制胆胰分泌和修复黏膜等多种途径，达到减少乃至修复病损的作用。
现代医学研究认为，目前抑制胃酸与促进胃肠动力是治疗RE的主要方法。西药质子泵抑制剂奥美拉唑加促进胃动力药西沙比利治疗反流性食管炎近期疗效肯定，但治愈停药后易复发，有90％的患者可在6个月内复发而需长期维持用药［5］。运用中西医结合治疗反流性食管炎，临床症状改善快，复发率较低，值得临床推广应用。
参考文献
［1］中华医学会消化内镜学分会.反流性食管炎诊断及治疗指南（2003）.中华消化内镜杂志，2004，21（4）：221-222
［2］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：37
［3］刘晓霓，高艳青，司银楚，等.半夏泻心汤及其类方对反流性食管炎大鼠神经降压素的影响.放射免疫学杂志，2003,16（4）：215-217
［4］吴丽芹，姜维，顾武军.半夏泻心汤对慢性胃炎合并HP感染大鼠胃粘膜层磷脂、氨基已糖的影响.中医药研究，2001,17（1）：40-41
［5］陈灏珠．实用内科学［M］．第12版．北京：人民卫生出版社，2005．1851—1852