何红艳（辽宁省盘锦市中心医院辽宁盘锦124010）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0283-01
【摘要】目的探讨纤维支气管镜下吸痰的护理措施。方法回顾68例经纤维支气管镜下吸痰患者的临床资料，并进行分析总结。结果经纤维支气管镜吸痰后，自觉症状明显改善，呼吸频率、心率、血氧饱和度（SaO2）亦明显改善。结论纤维支气管镜下吸痰通过规范的护理和良好的操作是安全有效的。
【关键词】支气管镜检查抽吸护理
纤维支气管镜（以下简称纤支镜）检查对呼吸系统疾病诊断价值早已得到广大临床工作者的肯定。2003年3月-2006年10月我科应用纤支镜吸痰68例，在护理组的密切配合下效果满意，无不良并发症。现将护理体会介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料本组男41例，女27例，年龄46-82岁，肺癌术后28例，食管癌术后27例，其他疾病13例。所有病例均因痰液粘稠常规吸痰困难，存在不同程度的缺氧、二氧化碳潴留和气道阻力过高，其中机械通气41例，气道内普通给氧27例。68例患者共行纤支镜吸痰74次，其中2例患者分别吸痰3次，2次吸痰2例。
1.2方法患者取仰卧或半卧位，持续行心电、血氧饱和度（SaO2）的监测，操作前吸入高浓度氧气甚至纯氧10min，保持SaO2在95%以上，用2%的利多卡因3-5ml局部麻醉，气管插管者直接滴入插管内，没有插管的行环甲膜穿刺注入气管内。操作者站在患者头部，助手站在患者左侧，纤支镜前段充分涂以消毒后的石蜡油，按纤支镜的常规操作方法，进入到气管和支气管，在直视下吸出呼吸道内分泌物。
2护理
2.1物品准备准备好纤支镜、吸痰器、冷光器、心电监护仪、简易呼吸器等器材并保证其性能良好，备好氧气、抢救及麻醉药品，如呼吸兴奋剂、肾上腺素、利多卡因、生理盐水以及消毒石蜡汕、手套和无菌治疗盘等物品。
2.2心理护理耐心细致地向患者介绍本治疗方法所能达到的临床效果及安全性，说明术中可能出现的不良反应。患者因插管不能言语，可通过简单的手势和点头、摇头等获得答复。
2.3术中配合（1）摆好体位，连接多功能监护仪，监测氧饱和度、血压、心率、呼吸，建立静脉通道，给予高浓度吸氧；（2）协助医生接好冷光源和吸引器，遵医嘱注射镇静药物和麻醉药物；（3）操作前告诉患者当纤支镜进入声门时会出现恶心、咳嗽、憋气，属于正常反应，不能抬头摇头和说话，有什么情况可做手势，保持呼吸道通畅；（4）操作过程中密切注意观察患者有无面色苍白、出冷汗、呼吸急促、口唇有无紫绀，监测生命体重及SaO2的变化；（5）若发现患者心动过速，SaO2降至90%以下或心率减慢等并发症时，立即报告操作者，退出纤支镜，暂停操作，连接呼吸机给予100%纯氧吸入或给予面罩高浓度吸氧，按医嘱给予抗心率失常等对症处理，待SaO2升至90%以上，心率恢复正常后，再进行操作；（6）若患者出现躁动时，应抓住其手，摆正头位置，防止纤支镜脱出；（7）需做痰培养的应先留取呼吸道分泌物培养，然后再行负压吸引；（8）对于痰液粘稠不易吸出时，用10-20ml生理盐水分次行支气管反复冲洗吸引。注意冲洗液量不宜过大，停留时间不宜过长，边灌边吸。并遵医嘱局部选择性给予敏感抗生素、化痰药、解痉剂和激素等保留；（9）无菌操作。在治疗的同时，严格注意无菌操作，加强病房管理，减少探视人次，避免交叉感染的发生。
2.4治疗后护理术后注意观察患者意识、口唇颜色、体温、呼吸频率、节律、心律、心率及血压情况，如不稳定及时报告医师协助处理，并采取有效的护理措施。
3结果
68例患者吸痰后进行性呼吸困难得到改善，气道阻力降低，血气分析查SaO2和动脉血氧充分上升。2例肺部感染的患者，经3次纤支镜吸痰和生理盐水灌洗并注入敏感抗生素后，感染得到控制好转。5例在操作过程出现一过性缺氧和窦性心动过速，经停止操作，给予高浓度氧气和西地兰静脉注射后好转。无一例患者发生严重的并发症。
4讨论
纤支镜检查是一项临床广泛应用的诊疗技术，对呼吸系统疾病的诊断及呼吸功能的维持具有重要意义。利用纤支镜吸痰可吸出气管、支气管至肺段支气管内的分泌物，能迅速改善气道阻塞情况，避免了常规吸痰管吸痰的盲目性和低效性。吸痰过程中通常会引起心率加快、血压上升和血氧饱和度下降，所以应常规行心电图、血压和血氧饱和度监测，以便对于可能发生的并发症进行处理。操作过程中的主要不良反应是一过性缺氧、窦性心率过速，通过操作和对症处理后很快好转。护士的配合很重要，操作前做好患者的心理护理和细致的物品准备，操作过程中保持患者相对安静，与操作者默契的配合以及严密的病情观察，并针对可能出现的并发症采取积极有效的防治措施，是保证纤支镜吸痰顺利进行，避免和减少并发症发生的重要保障。
参考文献
[1]卢才菊.纤维支气管镜检查的护理和并发症发生率分析[J].实用临床医学,2004,2(5):122-123.
[2]扬红伟,刘花转,王若冰.开胸术后经纤支镜吸痰治疗下呼吸道分泌物阻塞[J].护理学杂志,2004,19(2):40-41.