何水苏雪红(广西钦州市第一人民医院广西钦州535000)
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）16-0281-02
【摘要】目的探讨妇科腹腔镜手术前后的护理方法。方法回顾性分析我院186例患者的护理过程。结果没有因护理问题出现手术中转开腹的发生。结论有效的心理护理可解除患者的心理恐惧和焦虑情绪，全面周到、细致的术前准备，术后加强呼吸道的管理，严密监测生命体征，加强术后并发症的观察及护理等措施是手术成功的重要保证。
【关键词】妇科腹腔镜围手术期护理
患者情绪稳定均能以最佳的精神状态顺利地送入手术室进行手术，手中通过做好术中配合、术中出血的观察及护理、皮肤烫伤的护理，患者未出现任何术中并发症及中转开腹。术后做好卧位、饮食、严格观察生命体征的变化、尿管护理、腹腔引流管护理、阴道出血的护理及腹部伤口的观察。现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料对我院2011年1月至12月186例腹腔镜手术病例进行回顾性总结，186例病例年龄14～52岁，平均年龄34.47±2.81岁，其中子宫肌瘤47例，卵巢囊肿54例，子宫内膜异位症6例，输卵管积水19例，输卵管堵塞48例，附件肿瘤12例。该186例患者均借助腹腔镜进行手术，手术方法为三孔法或四孔法，手术效果较好，无中转开腹病例。
1.2方法186例患者均采用静脉全身麻醉+硬膜外麻麻醉方式，麻醉成功后经腹腔镜进行手术。
1.3结果本组186例手术均获成功，术中无大出血，术后给予补液、止血、预防感染治疗，经过耐心、周到的护理，186中有1例出现引流管口感染，1例出现咽喉部不适，2例出现皮下气肿。平均住院4～6天后康复出院。
2围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理对病人进行术前宣教。术前护理人员应配合医生把腹腔镜手术的优点，医师采用此种术式的可靠性及临床开展情况，以及手术过程、时间、麻醉等告知患者及家属，并鼓励患者与病区同类患者交流，帮助患者解除顾虑，取得患者的充分信任，在最佳心理状态下积极配合医生进行手术治疗。
2.1.2术前准备（1）完善各项术前常规化验及检查：定血型、查凝血试验、备血等以便术中急需，做心电图、胸透以了解心肺功能并做评定[1]。（2）皮肤准备：消毒手术区域的皮肤，脐部为重点，防止脐部切口感染。（3）肠道准备：术前一日中午餐前口服泻药经消化道清洁肠道，防止术中肠内容物致手术区域污染和术后感染。（4）放置尿管：一般术前留置导尿管并接引流袋持续开放，使膀胱空虚，以免术中穿刺套管针损伤膀胱，同时便于术中观察尿量及尿色。(5）术前用药：遵医嘱术前30min肌注麻醉辅助剂鲁米钠0.1g+阿托品0.5mg。
2.2术中护理
2.2.1根据手术要求做好术中配合
2.2.2术中出血的观察及护理
2.2.3皮肤烫伤护理
2.3术后护理
2.3.1卧位患者全麻未完全清醒者时专人守护，予氧气吸入2～3L/min，去枕平卧；术后6h改半卧位；术后第一日即鼓励下床活动，以促进肠蠕动，减少肠粘连。
2.3.2饮食术后病人易有恶心呕吐现象，多由麻醉药品引起，一般可自行缓解，如症状严重可遵医嘱使用止吐药物。可进食流质、半流质饮食。
2.3.3严密观察生命体征的变化术后每30min测生命体征直至平稳，观察患者面色、精神及全身状况，发现异常及时汇报处理，以早期发现有无内出血。
2.3.4尿管的护理：留置尿管期间观察尿量及尿色并保持会阴部清洁，不能排尿时予导尿。
2.3.5腹腔引流管护理通常腹腔引流管放置最底点，有利渗血、渗液的排出，防止腹腔感染。术后24-48h内严密观察引流液的量、色、性质、气味等，发现异常及时通知医生处理。
2.3.6阴道出血的护理如出血量多，而且伴有血块的应报告医生，使用止血药并观察效果。
2.3.7腹部伤口的观察手术当天密切观察切口有无渗血，因为手术伤口小，予小敷贴固定即可，换药严格无菌操作并保持切口敷料清洁、干燥，防止感染。
3术后并发症护理
3.1人工气腹并发症（1）皮下气肿：一般无需处理。严重时采取胸膝卧位，让二氧化碳向盆腔聚集，减少二氧化碳对肋间神经及膈神经的刺激，减轻症状，并可遵医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。（2）高碳酸血症：可加速腹腔内残留二氧化碳吸收和排出，预防或减轻两侧肋骨和肩胛区疼痛，还可纠正二氧化碳气腹引起的高碳酸血症，预防呼吸性酸中毒。
3.2腹胀因手术后胃肠儒动受限制，并且残留的二氧化碳气体残留于人体疏松组织所致。
3.3恶心呕吐护士应给予心理疏导，予低流量吸氧，新鲜柠檬切片于鼻旁可起到缓解作用，症状重者遵医嘱用止吐剂。
3.4咽喉部不适护理重点是鼓励患者早下床活动、深呼吸，协助患者翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物，6小时下床活动，6小时后饮水，雾化吸入利于痰液吸出。
3.5切口感染导致感染原因可能与含有醛类的手术器械有关，应用前消毒液体没有用生理盐水冲洗干净，残留的消毒液可使穿刺伤面产生化学性炎症，而使刀口延迟愈合。
3.6神经麻痹右上肢神经暂时感觉及运动有障碍，轻者无须处理，重者可行针灸及理疗治疗。
3.7膀胱、输尿管损伤常发生于腹腔镜辅助下阴式子宫切除术，由于膀胱、输尿管邻近子宫，在手术时容易损伤。术后保持尿管固定通畅，观察尿量、颜色及性质至关重要。
3.8下肢静脉炎护理要点：首先是手术中采用膀胱截石位时，脚架用柔软加厚布类铺垫，禁止压迫患者下肢，术后指导患者多翻身、尽早下床活动。
3.9眼睛不适用生理盐水纱布湿敷或泰利必妥滴眼液点滴即可缓解。
4小结
随着腹腔镜的广泛应用，腹腔镜以其伤口小、瘢痕小、效果好、恢复快等特点被广大患者所接受。但其穿刺、气腹及电烫等操作对循环，呼吸系统的影响不可忽视。因此护理人员应顺应新技术的需要，不断总结经验，提高业务水平，将护理工作专业化、技术化、知识化，推向更高的水平。解决患者需求，提供主动、周到、细致的护理，使患者能较顺利康复[2]。
参考文献
[1]郑修霞：妇产科护理学[M]：人民卫生出版社，2006：224-225.
[2]《医学教育网》.护理论文：妇科腹腔镜手术的围术期护理体会.2010，12.19.