姜勤
（随州市曾都区妇幼保健计划生育服务中心湖北随州441300）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）25-0204-02
孕产妇在妊娠中期引产可选择多种方法，其中手术治疗是较理想的方法[1]。目前临床最常用的方法是依沙吖啶羊膜腔内注射术，该方法具有安全、有效和感染率低的优点。但因妊娠中期的生理特点，未足月的引产常出现不易诱导宫缩、并发症多、引产时间长，甚至有时引产失败需改用其他引产方式[2]。文献报道，采用米非司酮和米索前列醇用于中期妊娠引产可提高手术成功率，缩短引产时长[3]。本文采用米非司酮配伍米索前列醇用于采用羊膜腔内注射依沙吖啶引产，效果满意，总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2011年2月～2015年11月于我院行妊娠中期引产术患者136例为研究对象，入选条件:①妊娠15～26周；②术前血常规、凝血功能、肝肾功能、超声和心电图等检查结果在正常范围内；③排除妊娠合并症、并发症；④无依沙吖啶、米非司酮和米索前列醇应用禁忌症；⑤同意引产手术。患者年龄20～44岁，孕次1～5次，产次0～2次。136例患者按入组编号随机分成观察组和对照组各68例，两组患者在年龄、孕周、孕次、产次等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2引产方法
①对照组：给予羊膜腔内注射依沙吖啶（四川升和药业股份有限公司生产，国药准字H51021769，2ml:50mg）100mg；②观察组:在对照组的基础上同时口服米非司酮（广州朗圣药业有限公司生产，国药准字H20113480，25mg/片）150mg，24h后给予米索前列醇（浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H20084598，0.2mg/片）0.2mg阴道后穹窿置药（生理盐水湿润）。所有患者在胎儿和胎盘均娩出后行清宫术，若胎儿娩出30min后胎盘仍未娩出者也立刻行清宫术。
1.3观察指标
记录两组患者的宫缩发动时间（用药后置规律宫缩出现）、总产程时间（出现规律宫缩至胎盘娩出）、出血量（采用容量法结合称重法测量产时至清宫后2小时的总出血量）。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析,正态分布的计量资料用均数±标准差(x-±s)表示。正态计量资料组间比较采用t检验,组间差异采用χ2检验,P＜0.05视为差异有统计学意义。
2.结果
2.1引产临床效果的比较观察组的宫缩发动时间和总产程时间均较对照组短（P＜0.05），且出血量少于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2不良反应的比较
观察组中4例在阴道置药后出现轻微寒战、发热、恶心、呕吐，未行特殊处理，可自行缓解。观察组和对照组分别出现2例软产道损伤，均属于宫颈裂伤，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组均无大出血、子宫破裂等并发症。
3.讨论
依沙吖啶作为一个强效杀菌剂早期应用于外科创伤及皮肤、黏膜的消毒，有研究发现依沙吖啶可引起子宫收缩、杀死胎儿及胎盘组织，使之变性坏死从而达到引产的效果，因其操作简便、价格低廉、安全性好等优势，目前已逐步被列为引产的常用药物之一[4]。但近年来研究者发现，单独使用依沙吖啶引产存在排胎时间长、总产程时间长、并发子宫损伤等缺点[1]，流产不全高达50%～80%[5]。
宫颈的结缔组织主要为胶原纤维，孕妇体内高浓度孕酮可抑制胶原分解，使宫颈紧闭，并具有使子宫安静的作用。米非司酮为抗孕激素物，与孕酮受体的结合能力比孕酮高出5倍，可抑制孕酮活性，拮抗孕激素作用，促进蜕膜退化剥落。米非司酮和依沙吖啶同时使用，增强宫颈胶原的分解，软化宫颈，可使宫颈成熟与宫缩同步，从而缩短产程[5]。米索前列醇为人工合成的前列腺素E1（PGE1）类似物，具有软化宫颈、增强子宫张力及宫内压的作用，与内源性前列腺素一样具有促宫颈成熟和诱发宫缩的双重作用[6]。因此，米非司酮配伍米索前列醇可达到非机械性宫颈扩张的效果，从而弥补羊膜腔内注射依沙吖啶引产时的宫颈软化不足、宫口扩张慢的缺点。本文采用米非司酮配伍米索前列醇联合依沙吖啶羊膜腔内注射行68例妊娠中期引产，结果显示其宫缩发动时间和总产程时间均显著短于单纯行依沙吖啶羊膜腔内注射的对照组（P＜0.05），且出血量明显减少（P＜0.05），提示米非司酮配伍米索前列醇在妊娠中期引产中可显著缩短总产程，减少出血量，减轻患者痛苦，安全可靠。
【参考文献】
[1]胡人芳，陈红，李小飞.利凡诺及利凡诺联合米非司酮在妊娠中期引产中的临床疗效分析[J].中国医药导报，2014,11（4）：49-51.
[2]李洁，高志英，卢彦平等.应用依沙吖啶联合米非司酮进行妊娠中期引产的疗效观察[J].中华保健医学杂志，2011,13（1）：42-44.
[3]ChaudhuriP,DattaS.Mifepristoneandmisoprostolcomparedwithmisoprostolaloneforinductionoflaborinintrauterinefetaldeath:Arandomizedtrial[J].JObstetGynaecolRes.2015,41(12):1884-1890.
[4]刘传永，罗平.依沙吖啶对瘢痕子宫再次妊娠中期引产的安全性和有效性评价[J].重庆医学，2013,42（25）3032-3034.
[5]付建红，陈秀芹，闵娜等.硬膜外自阵痛联合米非司酮用于中期妊娠引产的临床观察[J].重庆医学，2013,42（31）3820-3822.
[6]王丽，冯桂玲，赵相卿.米索前列醇用于足月妊娠引产效果观察[J].现代中西医结合杂志，2013,22（2）167-168.