贠玲（甘肃省会宁县人民医院730700）
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0112-02
【摘要】目的随着社会的发展，人们的文化知识不断提高，法制观念及对医疗需求越来越高，这就要求护理人员在平时的工作中增强法律意识，严格执行各项规章制度，规范护理行为。质量是医院的生命，要提高护理质量，必须找出护理工作中的不安全因素及发生的原因，制定护理对策，消除隐患，实施护理安全管理，病人的生命和健康才能得到保障。护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。为准确体现《医疗事故处理条例》的内涵及减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述。造成临床护理不良事件的主要原因是由于在护理工作中责任心不强，不遵守规章制度、违反操作规程或技术水平低而发生的，对病人直接或间接产生了影响。护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。
【关键词】护理不良事件护理安全隐患原因分析护理过程安全管理预防防范措施
1护理不良事件主要表现在以下几个方面
1.1查对制度不严因不认真执行各种查对制度，而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例。具体表现在用药查对不严，只喊床号，不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药。只看药品包装，不看药名，查药名看字头不看字尾，对药品剂量查对不严，对用法查对不严，对浓度查对不严，在临床上极易引起不良后果。
1.2不严格执行医嘱表现在盲目的执行错误的医嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱，有时凭借主观印象，未能及时发现病人用药剂量的更改而对病人造成影响。对医嘱执行的时间不严格，包括未服药到口或给药时间拖后或提前2小时，错服、漏服、多服药，甚至擅自用药。有的漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，又重做者，抢救时执行医嘱不及时等。
1.3药品管理混乱表现在几种药品混放，毒麻药与一般药品混放，注射药与口服药混放，内用药与外用药混放，药品瓶签与内装药品不符，药品过期，需冷藏药品未放冰箱保存等管理失误引起护理不良事件发生。
1.4不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程不严格执行护理分级制度，表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位，卧床病人翻身不及时造成褥疮；违反手术安全查对制度，造成器械、纱布遗忘在手术切口中；违反护理操作规程，如护±让家属给病人鼻饲造成窒息；输液时忘松止血带造成挤压综合症；静脉注射药液外渗引起局部组织坏死；各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划伤多处而影响手术及检查者；洗胃操作不当造成胃穿孔；给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。
1.5护±不严于职守，责任心不强，年轻护±缺乏护理经验表现在值夜班睡觉，离岗，不及时巡视病房，对病人不负责，工作时思想不集中，而造成严重后果；另外，护±由于年轻经验不足，对有些药物在不同途径的治疗目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时判断和反应，出现一些不应发生的错误。
1.6护±消极倦怠心理极易引起护理不良事件发生由于护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度紧张，思想压力大，易引起护±的消极倦怠心理，表现出思想不集中，工作缺乏热情，对待病人冷漠，与医生和病人缺乏交流而造成不良事件发生。
2预防护理差错事故措施
2.1严格执行护理三查七对制度。
2.2严格执行护理分级制度，密切观察病情变化，对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏，躁动病人应用安全约束带防止坠床，精神异常和有自杀倾向病人应密切观察动态，防止因护理人员疏忽大意而发生以外。
2.3加强各种药品管理，注射药与口服药，内用药与外用药分开放置，药品瓶签与内装药品相符，药品定时检查，使用时做好时间标记，远期先用，及时调整确保无过期，毒剧麻药专柜上锁，专用账册，严格交接班，做到帐物相符。
2.4定时检查各种急救药品、物品，急救设备，严格交接，保证功能良好齐全，使抢救顺利进行。
2.5各项护理措施实施到位，健康教育达到预期效果，防止烫伤、冻伤和褥疮的发生，降低护理风险。
2.6严格执行消毒隔离制度，防止因护理操作造成医源性感染。
2.7严格执行护理不良事件报告制度，护±在工作中出现不良事件，应立即通知医生和护±长，并逐级上报，讨论后制定整改措施，防止类似事件再次发生。
2.8提高护±综合素质，包括医德、专业、技术、身体和心理等各方面素质，是做好护理工作的保证。
2.9学习相关护理法规，了解护理工作中潜在的法律问题如自我护理的指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职护理文件等。了解病人和自己的权利，有据可依，有法可循。
2.10护理人员积极调整心态，合理安排作息时间，减轻紧张和焦虑，提高承受各种压力的能力，以积极乐观的心态做好护理工作。
3常见的护理安全隐患
3.1药物方面
(1)给药不足，护±配药时粉剂溶解不全，抽药不彻底，造成瓶内剩余药液浪费。
(2)用药途径不对，漏给错给病人药物，药物配伍不当，护±在操作过程中，没有严格执行查对制度，未检查药物质量。
(3)未顾病人病情，擅自加快或放慢液体滴速，抗生素未按医嘱准时给药，未认真落实现配现用。
(4)病人漏服药物，没有严格执行药疗制度，发药时间随意性大。
(5)对新药的使用方法、不良反应、注意事项等不熟悉，不了解。
3.2护理记录方面
(1)体温单体重、血压缺项、大小便漏写、出入量漏记、错记、生命体征描绘不齐。
(2)医嘱单医嘱处理不及时，签名潦草、漏签名、随意签名。
(3)护理记录单记录不及时，书写不规范、涂改、修改过多，字迹不清楚，病情描述简单，不能反映专科特点，使用非医学术语，记录缺乏连续性，患者发热，没有通知医师或通知医师是否进行处理，是否恢复正常，有因无果或有果无因，没有体现因需施护。病人的内心体验及对疾病的认识，护±对患者的知情告知，没有在护理记录单中体现，医护记录不吻合，护理措施记录不详细，多做少记。
3.3护±技术因素随着新技术、新项目大量引进与开发，护理工作复杂程度高，技术要求高，特别是新护±护理技术不熟练，操作欠规范，护理经验不足，静脉穿刺成功率低，在抢救病人时，工作忙而无序，延误病人治疗，对新设备不了解，使用不当。
3.4护±语言行为护±对病人解释不耐心，主动服务意识薄弱、态度生冷、淡漠、甚至厌烦，缺乏以人为本的服务理念。损害病人的自尊，侵犯病人的权利，如导尿灌肠、术前备皮，护±操作未遮挡病人，做健康宣教不及时，注意事项未交待清楚。
3.5管理方面管理制度不健全，不完善，管理监督不严，执行查对制度、交接班制度不到位，护理人员编制不足，业务培训不到位，职业道德教育不够。
3.6物品、配备和放置如地面过滑致跌到，床旁无护栏造成坠床，热水瓶放置不当致烫伤，各种消毒液未及时更换，消毒浓度不符合要求，病人多，感染性病人与非感染性病人同住一室。
3.7病人违医行为病人对疾病不能正确认识，不信任医护人员，加上家庭经济原因担心费用太高，拒绝治疗，还有病人做完治疗后擅自离开病房。
4防范措施
4.1加强法律法规的学习组织护±学习有关法律法规、规章制度，如《护±条例》、《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗废物管理办法》、《医院护理工作管理制度》等与护理安全管理有关文件，勤做护理案例分析，加强护理人员职业道德教育，树立“以病人为中心，质量第一”的工作理念，要求护±严格执行各项规章制度和护理技术操作常规，增强工作责任心，加强职业责任感，自我保护意识，对病人及家属也进行安全教育，取得病人理解配合。
4.2规范护理记录的书写和管理规定护理记录的内容：病人的症状、体征、情绪、心理、睡眠、大小便、用药、活动锻炼，化验检查的阳性结果，护理措施包括非操作性护理措施如病房巡视，向病人宣教，告知的重要内容，如绝对卧床的意义和必要性，记录病人不适时医生处理的情况及未处理的意见，要求年轻护±多看书，做到理论扎实，遇到问题要请教，书写完毕再次检查的习惯。科内成立质控小组，质控员每天检查并及时登记护理工作中的缺点和漏洞，护±长不定期检查，每个月组织护理安全大检查，制定整改措施，从而提高护理质量。
.3完善药品安全管理注意药品配伍禁忌，输液速度，随时观察药物效果及不良反应，对节假日、霉雨季节，易出差错人进行超前监控，超前教育，统一规定药品、针剂、毒麻，限制药品保管要求。建立贵重药品登记本，毒麻药品上锁，对质量差、失效药品不使用，严格执行三查七对。
4.4加强基础知识，专科知识培训与学习鼓励与支持护理人员加强8小时以外的专业知识学习，参加各种学历教育、继续教育、更新知识，提高护理人员综合素质，科室订购报刊、杂志、对不同层次不同技术水平的护±进行分类教育，操作培训，定期考核，选送年轻骨干护±外出短期学习，拓展理论水平，了解国内外知识。
4.5加强对护±素质培养，使护±言语，行为规范建立风险告知制度，充分尊重病人知情权。对手术，特殊检查治疗病人，向病人解释手术方式、效果、并发症，检查治疗的目的，方法注意事项，防治措施，让病人及家属充分知情，必要时签名认可。
4.6完善病人识别制度，预防跌倒与压疮制度加强病人入院教育，在院健康教育，提高病人自我保健能力，加强安全防范意识教育，避免不合适的运动造成的意外。根据患者病情做好病人及家属的教育，对手术昏迷的病人在治疗活动中使用“腕带”作为各项治疗操作前的辨别手段，提高对病人识别的准确性。同时在床尾挂“慎防跌倒”或绝对卧床的警示牌，拉好床栏，告诉病人有关具体注意事项。对不合作者与病人或家属签订告知书，加强防范意识，悬挂有氧、禁止吸烟等警示牌。
4.8加强沟通，消除隐患在执行医嘱时与医生沟通，发现疑点及时与医生联系，同时加强与病人的交流，对病人的提问耐心解答，同时做好用药指导、检查前指导、饮食指导、康复指导、出院指导。
5体会
在临床工作中，护±在医学发展和促进疾病康复中起着重要作用，护±面对的是生命的延续和生存的质量，因此，保证护理安全、预防护理不良事件的发生应成为每一个护±自觉行为，护±应不断加强护理理论学习，善于观察分析和总结护理经验，消除护理不良事件的隐患，全面提高护±整体素质，促进人类健康事业的发展。护±每一个细节都可能影响病人的健康和安全，作为护理管理者要不断加强学习，时刻保持“如履薄冰”的工作态度，充分认识到预防护理差错的发生是保证护理安全和提高护理质量的重要手段，护理与患者生命息息相关。近年来，分析、消除不安全因素，鼓励护±之间的团队合作，护理质量明显提高。
参考文献
[1]崔焱.护理学基础.北京：人民卫生出版社[J].2002.14-15.
[2]潘绍山.护理管理学.北京：科学技术文献出版社，1999.349.