哈热哈力旦木•努尔买买提（新疆巴州和静县人民医院内科新疆和静841300）
【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0193-02
陈发性室性心动过速（室速）室严重的心律失常，是引起心室颤动，导致心脏猝死的原因之一。但当其在动态情况下短暂发作时，用常规心电图难以检测，24h动态心电图（DCG）则易监测室速的发作。现将我们的观察资料报告分析如下。
1资料与方法
1.1对象收集我院2009年3月-2012年4月经DCG监测记录905例，共检出短陈室速17例。其中男性12例，女性5例，年龄20-81岁，平均56岁。17例中冠心病7例，高血压5例，心肌炎3例，平素有频发室性早搏1例，心悸待查1例。每例均在DCG记录中发现连续3次以上室性早搏。
1.2方法用美国DMS公司PIV监测分析系统及DL700携带式记录器，进行3通道24h监测记录，监测中让病人将24h内的一切活动和症状详细填写在日志卡上。然后将所有心电信号输入分析系统进行分析处理。
2结果
17例中共记录到短阵室速87阵，每例阵数范围1-18阵，每阵3-19次搏动，其中1阵者10例，2-10阵5例，10阵以上2例。室速频率<100次/min1例，100-150次/min13例,151-167次/min3例，发作持续地间0.78-11s,联律间期0.36-0.90s。室速大部分为起始于舒张晚期室性早搏，无一例室速起始于RonT。
本组17例中，室速发时出现头晕，心悸，胸闷者仅2例，其余病人均无症状出现。其中10例发生在睡眠中，6例发生在日间一般生活中，昼夜作者1例。
17例病人的基础心律均为窦性，大部分同时伴有其他心律失常，其中多源室早搏10例，单源室性早搏7例，成对室性早搏9例；在发生室速时呈单形室速14例，多形性室速3例。室速时有12例伴有不同程度的ST-T改变。
3讨论
本组中全部为短阵室速，以冠心病，高血压，心肌炎为主，大多数发生在睡眠中（58.8％），可见室速的发生也可由非剧烈运动诱发。室速发作时仅有２例出现头晕、心悸、胸闷，DCG显示频发室性早搏伴短阵反复发作性室速，频率130-167次/min。未出现症状者，24h内室速1-4阵，持续心搏3-5次，说明有无室速症状主要取决于室速的频率，频繁程度及持续时间。
本组17例室速病人，大部分为起始于舒张晚期室性早搏，可见舒张晚期室性早搏比舒张早期早搏更易捉发室速，符合近年来有关文献报道。
17例中有12例伴不同程度的ST-T改变，说明室速的发生与心肌缺血有关。主要机制是因受损的心肌于正常心肌间电生理不均匀，可诱发折返激动引起室速。可见，积极改善心肌缺血的基础上再进行抗心律失常治疗。是预防心脏猝死发生的重要措施。国内外学者认为：长期口服β阻滞剂，对于稳定心肌膜电位，提高室颤阈降低心肌耗氧量，抑制儿茶酚胺的释放，可降低心脏猝死的发生。
临床上应重视这类仅经DCG记录到短阵室速，特别对有明确病因者应积极治疗，防止心脏猝死的发生。对有频发室性早搏或成对室性早搏病人，应警惕室速的发生，而DCG检查可提高室速发作的阳性检出率，同时对室速发作的分析判断具有十分重要的临床价值。
参考文献
[1]包贞贞，王敏，刘晓洁.心电学杂志，1999，18（2）87.
[2]车丕序.中华心血管病杂志，1993，21（4）：224.