颅骨骨瓣碘伏液密封及超低温保存在临床中的应用
杨刚志(鹤岗市人民医院脑外科黑龙江鹤岗154100)
【中图分类号】R651.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)12-0050-02
在基层医院神经外科工作中，去颅骨瓣减压术常应用于重型颅脑外伤和严重的脑水肿或脑肿胀病人，能有效地缓解颅内高压，防止继发性脑损害，挽救部分病人生命，但遗留有颅骨缺损。我院神经外科于2005年6月至2008年10月用0.5%碘伏液在冷冻条件下(-70℃)保存颅骨瓣，一般在3个月内行自体颅骨瓣修补术（术前均取浸泡液镜检及培养，结果均阴性），取得满意效果。现将具体情况汇报如下：
1资料
本组51例，其中重型颅脑损伤术后33例，高血压脑出血术后17例，颅内动脉瘤破裂出血合并脑疝术后1例。男32例，女19例，年龄12－65岁，平均36.4岁。缺损部位：双额5例，右额颞顶19例，左额颞顶16例，单额3例，左颞顶4例，左额颞4例。缺损范围：最小7.0cm×6.0cm，最大15.0cm×13.0cm。
2方法
(1)保存：术后将取下骨瓣刮除外板的结缔组织，置无菌塑料袋中，加入0.5%碘伏溶液，将骨瓣浸没，真空抽气机排出空气，密闭无菌塑料袋，然后再装入无菌袋中密封，封3-4层。作好标记，即袋中和专用登记本上标明姓名、年龄、部位、时间、住院号。术后立即置于－70°冰箱中保存。
(2)临床再植最佳时间：一般在术后3个月左右为宜，骨窗明显塌陷，张力不高，本组51例颅骨瓣成形时间为术后40－102天。
(3)骨瓣复温，浸泡液实验室检查：术前1天将所需颅骨瓣从－70℃冰箱中取出放置于＋4℃冰箱中复温，术前带入手术室。术前均取浸泡液急镜检（均无细菌生长），取浸泡液进行细菌培养，在无菌条件下，用生理盐水冲洗干净，置于3%双氧水中备用，使
用时用生理盐水冲洗干净。
3结果
51例病人浸泡液细菌培养结果均阴性，用该方法保存的自体颅骨瓣行颅骨修补术，未出现积液、感染，3例用丝线、钛板、钛钉固定松动，后改用颅骨洞盖板固定，切口均达Ⅰ期愈合，外形美观。术后28例3个月、6个月分别拍颅片复查，成形颅骨瓣密度与正常颅骨基本相同，颅骨钻孔处用颅骨洞盖板盖住，外观未见骨质吸收、变形、颅骨缺损。浸泡液培养阴性。
4讨论
在神经外科手术治疗中，对于重型颅脑损伤、颅内血肿、高血压脑出血、颅内动脉瘤破裂出血合并脑疝、广泛脑水肿及脑疝晚期的危重病人，常需行去颅骨瓣减压术，这就造成了病人遗留颅骨缺损。对直径大于3cm的缺损，除颞肌或枕肌下减压者，均需施行颅骨修补。目前常用修补材料有：有机玻璃、钛合金、硅胶颅板、异体颅骨、自体肋骨、髂骨、自体颅骨等。国内外有关人员试图以钛合金、有机玻璃、骨水泥等非生物材料来替代颅骨，行颅骨修补术，经临床验证，效果均不理想。迄今仍没有一种材料能够在塑性、抗冲击力、抗压力、隔温、防寒等方面能够完全替代颅骨。目前自体颅骨瓣保存行颅骨修补术已有成功报告，分体内保存和体外保存，前者大部分是将颅骨瓣外移减压，待脑压好转后再复位[1]，还有将减压颅骨瓣埋在腹壁下、大腿皮下以及帽状腱膜下[2]，但上述自体颅骨瓣成行术存在一些共同问题：(1)均是埋在体内有疼痛不适感；(2)埋取颅骨瓣为病人增加痛苦；(3)长时间(3个月后)埋藏，颅骨瓣边缘稍有吸收，使对合骨缝增宽。体外保存的煮沸、放射、酒精浸泡、高温、高压虽能破坏其抗原性，但
同时导致细胞死亡、蛋白变性，使成骨诱导能力同时丧失。我院是应用临床上常用的0.5%碘伏溶液，本品为高效、低毒广谱杀菌消毒剂，保存在冷冻条件下(-70℃)[3]，病人切口均达一期愈合，外形美观。术后3个月、6个月分别拍颅片复查，颅骨未见异常改变，外观未见骨质吸收塌陷，可见少量骨痂形成。我院此项颅骨骨瓣碘伏液密封及超低温保存及再植在临床中的应用本研究有以下特点：(1)避免了上述自体颅骨成形的缺点；(2)减少其他材料筹备，如有机玻璃、硅胶板、钛网板等；(3)不需要修剪塑性，减少手术时间；(4)回植的骨瓣和颅骨融合生长形成完整的颅腔，解决了小儿颅骨缺损应用其他人工修复材料不能长期保护脑的棘手问题。(5)再植时在骨瓣上钻多个孔，制成筛网状骨瓣，使颅骨与受骨骨缘及硬脑膜、颞肌有更大面积的接触，有利于骨的诱导作用和爬行替代成骨方式进行，获得同体内保存颅骨瓣及再植的同样效果。(6)深低温冷冻(-70℃～-80℃)对骨的生物和物理性影响很小，能保
存其成骨诱导能力，除去了其引起体液免疫反应的能力，保存了引起细胞免疫反应的能力，具有的抗原性介于新鲜异体骨和冻干骨之间；(7)冷藏骨具有生物活性，可与骨窗缘骨性融合。
我院在颅骨骨瓣碘伏液密封及超低温保存在临床中的应用增加了社会效益和经济效益，为行颅骨骨库建立、颅骨修补，提供了一种科学、简易、经济、易于推广的新技术。
参考文献
[1]顾国山,徐启武,毛颖等.颅骨缺损修补新方法一自体颅骨瓣牵拉复位应用报告.中国神经精神杂志,1997，23,(3)：148.
[2]金国良,梁法钿,王晓明等.颅骨辩帽状腱膜下埋藏的临床应用.中华神经外科杂志,1992,8：219.
[3]胡开树,蔡学见,陈铮立等.深低温冷藏自体颅骨成形的应用.中华神经外科杂志,1996,9：307.