郑志雄(福建省云霄县医院儿科363300)
【摘要】目的对120例晚期早产儿常见并发症进行分析，探讨其临床特点。方法将本院从2010年1月至2013年6月收治的120例晚期（胎龄34周～36+6周）早产儿作为研究组，随机抽取同期足月儿125例为对照组，收集两组临床资料对常见并发症进行对比分析。结果研究组高胆红素血症、喂养不耐受、呼吸窘迫、低血糖以及低体温等并发症发生率较足月儿高。结论晚期早产儿属于高危群体，易出现多种并发症，应加强监护与管理，及早发现问题并干预处理。
【关键词】晚期早产儿并发症新生儿
【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）39-0087-02
晚期早产儿是指胎龄34周～36+6周的新生儿，近年来发生率不断增加趋势。由于其出生体重与胎龄均接近足月儿，医护人员容易忽视他们潜在的临床问题。2007年美国新生儿委员会指出晚期早产儿是不成熟的，比足月新生儿有更高的患病率及死亡率[1]。本文对福建省云霄县医院儿科2010年1月至2013年6月住院的晚期早产儿临床资料进行分析，了解其临床常见并发症的发生率，并与足月儿相对比，探讨其临床特点。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院从2010年1月至2013年6月收治的胎龄34周～36+6周的晚期早产儿120例做为研究组，其中男64例，女56例，男女之比1.14∶1;胎龄34周～27例，35周～36周43例，36周～36+6周50例，平均胎龄(35.7±0.5)周;平均出生体重(2332.6±213.7)g;剖宫产38例，经阴道分娩82例，剖宫产所占比例31.7%;入院日龄≤24h者92例，～3d28例，。同时随机选取同期产科出生的的125例足月儿做为对照组，其中男65例，女60例，男女之比1.08∶1;胎龄37～40+6周，平均胎龄(38.9±0.8)周;平均出生体重(3497.7±459.5)g;剖宫产40例，经阴道分娩85例，剖宫产所占比例32.0%。两组入选的新生儿均排除先天性畸形疾病。均临床观察7天。
1.2方法通过回顾性研究
120例晚期早产儿并与同期产科出生的125例足月儿均临床观察监护7天。了解其近期并发症发生概率及特点，进行比较分析。
1.3并发症的诊断标准参照金汉珍主编第3版《实用新生儿学》的诊断标准。
1.4统计学方法计数资料分析采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般情况两组性别构成及分娩方式比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
2.2常见并发症的情况对比晚期早产儿组中有97例出现并发症，发病率为80.8%，高于足月儿组的53例，发病率为42.4%。晚期早产儿的常见并发症有高胆红素血症、喂养不耐受、呼吸困难、低血糖及低体温等，其中高胆红素血症发生率最高。晚期早产儿组常见并发症发生率明显高于足月儿组，差异有统计学意义(P＜0.05)。(见表1)。
3讨论
晚期早产儿因为胎龄及出生体重接近足月的新生儿而曾被称之为近足月儿，被认为成熟度较高而患病率较低，常被放于母亲身边。但近年来国外有报道指出晚期早产儿由于其生理发育及代谢的不成熟，机体功能不完善，较足月儿更容易出现并发症。其临床并发症的发生率及死亡率明显增高[2]。本研究资料显示，晚期早产儿组平均出生体重及近期并发症与足月儿组比较有明显差异，晚期早产儿组中出现一个或多个并发症的有80.8%，而足月儿组仅46.4%，其中高胆红素血症、喂养困难、呼吸困难、低血糖、低体温等发生率较高，表明晚期早产儿有独特的生理特点和病理反应，临床应该重视这一高危群体。
新生儿黄疸是晚期早产儿最常见的临床问题之一，在美国一项回顾性研究中发现，约54%的晚期早产儿出现病理性黄疸，而正常新生儿仅为37.9%，孕36～37周出生的早产儿发生高胆红素血症的风险比足月新生儿高5.7倍[3]。高胆红素血症是本研究中晚期早产儿并发症中发生率最高的，高达55.8%，明显高于足月儿组的28.8%。与美国的研究相符。病因主要原因可能与喂养延迟，肠肝循环活跃而致胆红素不能及时排出体外以及早产儿肝脏功能不成熟，葡萄糖醛酸转移酶合成不足，产生白蛋白的能力差相关。且有研究显示[4]红细胞寿命、血红蛋白分解速度、白蛋白含量、肝细胞中的尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶活性及含量等均与胎龄呈负相关，使得晚期早产儿相较于足月儿处理胆红素的代谢和排泄能力差，因晚期早产儿血脑屏障发育不成熟，更容易出现胆红素脑病，故临床中对晚期早产儿要早期监测血清胆红素的变化情况，尽早进行干预，避免产生脑损伤。本研究中晚期早产儿组患儿由于及时进行应对措施，住院期间无一例出现脑损伤症状。
晚期早产儿与足月儿相比吸吮能力较弱，吞咽反射弱，吸吮和吞咽协调性较差，胃容量小，胃肠道动力发育不成熟，易引起胃食管返流，导致溢奶、呕吐；且胃肠神经内分泌调节不成熟，消化吸收功能差，故较易出现喂养困难，导致喂养不耐受。本研究显示晚期早产儿喂养困难的发生率较足月儿高。同时晚期早产儿胎龄34～36+6周胎儿肺发育处于终末囊泡期及肺泡期，内源性糖皮质激素水平较低而影响肺功能不成熟，肺泡表面活性物质分泌不足，肺内液体清除过程变慢，气体交换不良，影响肺泡的通气和换气功能，出生后肺相对发育不成熟，故晚期早产儿易出现呼吸困难，导致呼吸系统相关并发症发病率较足月儿偏高。本研究显示晚期早产儿呼吸困难的发生率(19.1%)高于足月新生儿(3.2%)，差异有统计学意义。所以应注意对晚期早产儿的呼吸系统管理。国外研究指出低血糖已经成为晚期早产儿最常见的并发症之一[5]。与晚期早产儿体内糖原储备差，出生早期进行糖元合成和糖原脂解的葡萄糖-7-磷酸酶活性不足，胰岛β细胞发育不成熟，对葡萄糖的调节机制不稳定，糖代谢代偿有限，喂养容易不耐受，胃肠内营养不易建立有关。本研究显示晚期早产儿组发生低血糖症概率（20.0%）比足月儿组（4.8%）高，与国外研究相符。低血糖大多无临床症状或症状非特异性，而葡萄糖是脑组织代谢基本和最主要的能源，对脑的生长发育极其重要，较长时间或严重的低血糖，会导致脑损伤，产生神经系统后遗症[6]。因此对晚期早产儿出生后就应该注意监测血糖，尽早开奶，喂养困难则予静脉补液。并要严密监测血糖变化，及时调整纠正血糖的措施，避免糖代谢紊乱的发生。晚期早产儿仍较容易出现低体温，有文献报告[7，8]，主要与体温调节中枢尚不成熟，体表面积相对较大，对失热的耐受能力差，棕色脂肪储存少，对寒冷刺激的应激能力差，维持体温能力较低有关，若有如窒息、感染、摄入不足等因素存在，低体温的风险明显增高。本研究资料中晚期早产儿组低体温有6例，占5.0%，而足月儿组发生低体温一例，占0.8%。差异有统计学意义。
综上述，晚期早产儿生后的并发症较足月儿发生率高，临床中对晚期早产儿应给予足够重视，注意监测各种并发症的发生，提高对其发生并发症可能的预见性，及早采取预防措施，提高其生存质量。
参考文献
[1]EngleWA，TomashekKM，WallmanC，etal.“Late-preterm”infants:apopulationatrisk．Pediateics，2007，120(6):1390．
[2]LubowJM，HowHY，HabliM，etal.Indicatio-nsfordeliveryandshort-termneonataloutcomesinlatep-retermascomparedwithtermbirths．AmJObstetGynecol，2009，200(5):e30-e33．
[3]NewmanTB，XiongB，GonzalesVM，etal.Predictionandpreventionofextremeneonatalhyperbilirubinemiainamaturehealthmaintenanceorganization[J].ArchPediatrAdolescMed，2000，154(11):1140。
[4]BhutaniVK，JohnsonL.Kernicterusinlatepreterminfa-ntsearedforastermhealthyinfants．SeminarsinPer-inatology，2006，30(1):89．
[5]AdamkinDH.Latepreterminfants:severehyperbilirubin-emiaandpostnatalglucosehomeostasis.JPerinatol，2009，29Suppl2:S12-S17．
[6]丁国芳.早产儿低血糖性脑损伤[J].中华儿科杂志，2006，44。
[7]WangML，DorerDJ，FlemingMP，etal.Clinicaloutcomesofnear-terminfants．Pediatrics，2004，114(2):372-376．
[8]赖伟权，黄桂兰，黄坤美，等.晚期早产儿健康状况及其影响因素分析．临床医学工程，2012，19(8):1267-1268．