张海山王大龙葛维鹏王帅杜梅青郑观荣（山东省东营市胜利油田中心医院山东东营257000）
【摘要】本文通过探讨预注罗库溴铵用于缩短顺式阿曲库铵插管时间的可行性，得出结论：0.09mg/kg(30%ED95)罗库溴铵可有效缩短顺式阿曲库铵插管时间。
【关键词】罗库溴铵顺式阿曲库铵气管内插管
理想的肌松药应具有作用强、起效快、恢复迅速、无蓄积、无组胺释放、对心血管影响轻微、代谢产物也无肌松效应、代谢不依赖肝肾功能的非去极化类肌松药[1]。顺式阿曲库铵正是具有这些作用特点，有望取代罗库溴铵作为气管内插管的首选肌松药，但顺式阿曲库铵ED95值为0.05mg/kg，静脉注射常规插管剂量（0.15mg/kg，3ED95），起效时间约为4min，较罗库溴铵明显延长，不利于麻醉诱导。为此，我们采用预注罗库溴铵达到缩短顺式阿曲库铵起效时间，收到了良好效果，现报告如下：
1临床资料及方法
1.1一般资料经医院伦理委员会批准和患者知情同意，并签署知情同意书，选择我院2012年1至3月择期全麻患者60例，男38例，女22例，年龄21～68岁，体质量46～98kg，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，手术包括：乳腺、食道、甲状腺、胃肠、肝胆等，全部患者肝、肾功能无明显异常，无心、肺明显器质性病变，无困难气道的存在因素，无神经肌肉系统疾病，术前1周内未使用影响神经肌肉传导功能的药物及组胺受体激动药或拮抗药，麻醉前30min均肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg，手术时间2h30min至5h25min。
1.2麻醉方法入选60例病人随机分成试验组和对照组，每组30例，试验组麻醉诱导为首先预注罗库溴铵0.09mg/kg[30％的95％有效药物剂量(ED95)]，用生理盐水稀释至2ml，2s静脉注射完毕，然后咪唑安定0.06mg/kg、芬太尼0.3μg/kg、顺式阿曲库铵0.15mg/kg（3倍ED95）、依托咪酯1.5mg/kg，对照组将试验组预注罗库溴铵取等量生理盐水对照，其他与试验组相同，根据肌松情况进行气管内插管。为避免操作对试验结果的影响，全部插管均由同一高年资主治医师完成。插管成功后机械通气，瑞芬太尼、丙泊酚、顺式阿曲库铵维持麻醉，间断吸入七氟醚。
1.3观察项目持续无创监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压（MAP）、心率(HB)及心电图（ECG）变化，插管时间、插管反应分级（0级：声带松弛、声门外展良好，插管时病人无反应；Ⅰ级：声带松弛、声门外展较好，插管时声带或/和膈肌有轻度活动；Ⅱ级：声带松弛欠佳，声门外展较差，插管时病人轻度呛咳；Ⅲ级：声带松弛不满意、声门外展差，插管时病人呛咳或/和四肢活动），术后随访2天观察肌痛情况。
1.4统计学处理用SPSS18.0统计软件分析，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组内及组间比较采用t检验，P值<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1一般资料三组病例年龄、体重及姓别比例均无显著差异性。麻醉诱导顺利，术后无明显不良反应，麻醉诱导期间循环各参数平稳。
2.2插管时间及插管反应分级全部病例均一次插管成功，试验组插管时间为188.9±36.8s，对照组为216.2±46.8s，试验组较对照组插管时间明显缩短，两组比较差异显著（P<0.05），两组插管反应分级无显著差异（P>0.05）。术后随访两组均无肌痛发生。
3讨论
顺式阿曲库铵是一新型的中时效非去极化肌松药，由于它具有作用强、恢复快、无蓄积、不释放组胺、对心血管影响轻微、代谢不依赖肝肾功能等优点，逐步受到麻醉科医师的重视。在气管内全身麻醉中，快速诱导气管插管是最为常用的方法之一，但其需要快速起效的肌松效果及满意的气管插管条件，以减小胃内容物误吸的危险性。琥珀胆碱虽具有起效迅速、作用完善、恢复迅速、在体内清除不依赖肝肾功能，为迄今气管内插管常用的去极化类肌松药，但是它的诸多副作用在临床应用中具有很大的潜在危险。非去极化类肌松药虽然没有琥珀胆碱的众多缺陷，但是起效时间较长，不利于快速气管内插管，如何提高非去极化类肌松药的起效时间，成了目前临床亟待解决的课题。
临床上常用的缩短顺式阿曲库铵起效时间常用的方法有增加单次给药剂量、预注法、限时法和联合用药法。虽然在一定范围内增大剂量可加快起效并延长肌松时间，但是由于肌松药剂量的最大，势必增加毒副作用[2]、延长作用时间、延长术后清醒等。限时法是在麻醉诱导前患者处于清醒状态时即出现肌力的减退，使患者焦虑、烦躁、恐惧，循环系统波动，应激反应加强等不良反应。预注法即在麻醉诱导前使用小剂量肌松药，不至于引起肌力的明显改变，患者主观无明显异常。
综上所述，我们初步认为麻醉诱导前预注罗库溴铵0.09mg/kg[30％的95％有效药物剂量(ED95)]，可以有效缩短顺式阿曲库铵的起效时间，且不增加其毒副作用，在临床上具有一定的推广应用价值。
参考文献
[1]罗慧，王锷，郭曲练.复合小剂量阿曲库铵对顺苯磺酸阿曲库铵起效时间的影响[J].临床麻醉学杂志，2010，26（1）：39-41.
[2]谢柯祺，兰志勋.预注罗库溴铵、顺式阿曲库铵对顺式阿曲库铵快速诱导气管插管时间的影响[J].山东医药，2010，50（50）：106-107..