吴云华1代前军2
（1安徽省滁州市第二人民医院超声科安徽滁州239000）
（2安徽省滁州市第一人民医院放射科安徽滁州239000）
【摘要】目的：探讨超声检查在体检中对诊断卵巢畸胎瘤的价值及意义。方法：回顾性分析体检中发现53例疑似卵巢囊性畸胎瘤患者的超声图像表现，对其随访，对照手术及病理结果，来询证超声诊断卵巢囊性畸胎瘤的方法。结果：手术及病理证实53例病例均为卵巢囊性畸胎瘤，声像图表现为囊性包块型9例、实性包块型3例、囊实混合包块型41例；证实超声诊断卵巢畸胎瘤敏感度高。结论：卵巢囊性畸胎瘤在超声上有着特异性的声像图表现。超声对其诊断及鉴别诊断都有很高的价值，加上价廉，简便易行，可作为常规体检中筛查卵巢畸胎瘤首选检查方法。为疑似病患者提供早期、客观的影像资料，做到早诊断、早治疗。
【关键词】体检；超声诊断；卵巢囊性畸胎瘤；手术病理；诊断
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）04-0146-02
Physicalexaminationin53casesofovarianteratomaanalysisfoundbyultrasoundWuYunhua.ThesecondPeople'sHospitalofChuzhou,inAnhuiProvince,Chuzhou,239000,China;DaiQianjun.ThefirstPeople'sHospitalofChuzhou,inAnhuiProvince,Chuzhou239000,China
【Abstract】ObjectiveExploreultrasoundexaminationinmedicalvalueandthesignificanceofdiagnosisofovarianteratoma.Methodsaretrospectiveanalysisofmedicalexaminationfoundin53patientswithsuspectedovariancysticteratomaoftheultrasonicimageperformance,thefollow-up,contrastwithsurgicalandpathologicalresultstoconfirmationmethodofultrasoundinthediagnosisofovariancysticteratoma.Resultsthesurgeryandpathologyconfirmed53caseswereovariancysticteratoma,ultrasonographicperformanceforcysticmasstype9cases,solidmasstype3cases,cysticmixedbagpiecetype41cases;Ultrasonicdiagnosisofovarianteratomaconfirmedhighsensitivity.Conclusionovariancysticteratomahasaspecificityonultrasonicultrasonographicmanifestations.Ultrasonographyinthediagnosisanddifferentialdiagnosishastheveryhighvalue,andcheap,simpleandcanbeusedasaroutineexaminationinscreeningofovarianteratomachoiceexaminationmethod.Providethesuspectedpatientswithearly,theobjectiveofimagedata.Doearlydiagnosisandearlytreatment.
【Keywords】Physicalexamination;Ultrasounddiagnosis;Ovariancysticteratoma.Surgicalpathology;Thediagnosis
卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，是卵巢常见的良性肿瘤之一，约占全部卵巢肿瘤的20%[1]，可发生于任何年龄，其中以生育的年轻妇女多见（80%～90%），以20～40岁居多[2]。本文回顾性分析我院2012年9月至2014年9月间在健康体检的人群中发现临床症状较隐匿或无明显特异性症状的53例卵巢囊性畸胎瘤声像图特征，现分析报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
53例均在我院健康体检人群被发现，年龄为18～47岁，平均33.4岁，已婚41例，未婚12例。16例偶有下腹不适，其余无明显临床症状。
1.2方法
采用Philips彩色超声仪，使用凸阵探头，探头频率3.5MHz。常规经腹部扫查，检查前指导体检者进行适度充盈膀胱，让患者保持仰卧位，行常规子宫和附件检查[3]。发现肿块后，测量其大小、形态、边界、内部回声以及与毗邻组织结构关系，适当用彩色多谱勒扫查肿块血供情况，部分需进一步经阴道超声复查。对疑似病例进行专人随访追踪其手术及病理情况。
2.结果
2.1声像图特征
本文所提到病例声像图：以实性为主型3例（5.8%），瘤体界清，内部呈均匀点状回声；以囊性为主型9例（16.9%），瘤体一般表现为典型囊肿样声像图改变，肿块包膜完整，壁光滑，透声好；囊实混合型41例（77.3%），内部多为杂乱的强回声伴透声差的液性暗区。部分瘤体声像图表现混杂，无回声和强回声均可见，伴瘤周血供。如图：
2.2手术病理情况
本组53例患者，均经手术、病理证实为卵巢畸胎瘤。
3.讨论
近年来居民健康意识提高，随着职业病普查及健康体检的普及，许多无症状或轻微症状的卵巢畸胎瘤患者在体检中被发现。本组病例均为本地域内普通健康体检中偶然发现。体检检查不同于门诊病例检查，一般在临床门诊病例中，患者多因有相应临床症状来院就诊：腹痛或无痛性下腹部肿块，然后临床医师对其体检和筛选再申请超声检查，这样的有的放矢，对畸胎瘤的发现几率就很高。常见特征性声像图表现：附件区见囊实性包块，多内呈面团征、瀑布征、脂液分离征等，根据这些典型的声像图特征超声不难作出诊断，诊断的符合率国内外文献报道为80％～90％[4]。对临床有病史支撑的病例，再通过超声检查询证，具有典型表现的卵巢畸胎瘤诊断并不困难。
体检病例有其特殊性：每天体检人群量大，每人次体检时间短，工作强度大，无受检者的病史和临床体检情况，甚至连年龄都不标明。没有明确针对某种疾患筛查的情况下，对卵巢囊性畸胎瘤的诊断就明显增加了难度。这是考验一个超声科医师的临床经验及专科业务扎实程度的时候。如果漏诊某种过大的卵巢囊性畸胎瘤，易发生蒂扭转，并发缺血坏死，可引起坏死穿孔和腹腔内出血，囊肿破裂可引起化学性腹膜炎[5]，易引起感染和中毒性休克，更为凶险！但超声波是种机械波对各种物质反射程度不同，造就了身体不同组织千差万别的声像图表现。复杂的卵巢囊性畸胎瘤，其囊内含有的不同量的毛发、牙齿、骨骼等特殊的内部结构，构成了声像图特异性表现[6]。加上附件区的相对位置多变，毗邻组织复杂等独特生理结构，在声像图上有着“同图不同病，同病不同图”的特殊征象，误诊及漏诊的情况也在所难免。尤其是和如下疾病的声像图鉴别较复杂，但也有理可循：①巧克力囊肿：多随经期变化，伴痛经史，双侧多发，图像多均匀回声，较畸胎瘤回声低；②黄体囊肿：多为圆形、类圆形囊性肿块，系黄体血肿液化而形成，如伴机化，多为强弱不等回声；③异位妊娠：有停经史，尿检一般阳性；④卵巢单纯囊肿：多为圆形均匀无回声区，伴声影；⑤卵巢黏液性囊腺瘤：多房，囊壁厚，无回声区内夹杂点状回声；⑥肠道气体。
畸胎瘤可以发生于任何年龄，声像图表现各异，诊断较难。这就需要工作中做到仔细检查，认真沟通，对疑似患者，多询问相关病史，偶尔无意间发现有腹部肿块，更加要细心，多角度，多体位扫查。可在体检前提醒受检者：检查前天晚上吃易消化少产气的食物，检查前适量充盈膀胱，训练患者配合呼吸气等。采用B超和彩色多普勒血流的特点相结合，以及对于膀胱难以充盈、消化道内容物干扰多，或肿块较小的疑似患者，在征得病患同意后经阴道超声检查或定期复查。现在对畸胎瘤还有些辅助影像学诊断（MR、CT的信号强度的不同），生物学检查（甲胎蛋白AFP的含量会明显增高）等。临床治疗中使用超声显像进行处理，分析卵巢囊性畸胎瘤的回声图像，可以有效提高确诊率[7]。超声对卵巢畸胎瘤有着操作简单、经济方便、无伤害、特异性高等不可比拟的优点，是在体检中对卵巢畸胎瘤首选的影像学检查，并且对手术治疗前的定位分析，术后随访、评估都有着积极的意义。
【参考文献】
[1，2]林莲.超声对卵巢囊性畸胎瘤的诊断[J].中国社区医师,2011,13(30):232.
[3]何晓薇.B型超声在卵巢囊性畸胎瘤中的诊断价值[J].临床合理用药杂志，2011，4（4）：52-53.
[4]周永昌，郭万学.超声医学．第3版．北京：科学技术文献出版社，1999：1128-1129.
[5]曹泽毅.中国妇科肿瘤学：人民军医出版社，2011:1256-1278.
[6]何晓薇.B型超声在卵巢囊性畸胎瘤中的诊断价值[J].临床合理应用,2011,4(2B):52.
[7]李载红，韦拔雄.133例卵巢囊性畸胎瘤的超声显像特征与病理对照[J].广东医学，2010，31（14）：1839-1841.