（乐山市井研县人民医院四川乐山612660）
【摘要】目的：探讨支撑喉镜下声带白斑的手术治疗方法及临床预后评估。方法：纳入我院100例2017年1月—2018年4月声带白斑患者。随机数字表分组，对照组选择支撑喉镜下冷器械治疗，观察组则选择支撑喉镜下激光治疗。比对效果。结果：观察组疗效、手术开展实施时间、声嘶改善时间、声带活动闭合的时间、声带症状积分、发音质量、生活质量相比对照组有优势，P＜0.05。观察组切割损伤等的发生率显著少于对照组，P＜0.05。结论：支撑喉镜下激光治疗声带白斑的疗效肯定。
【关键词】支撑喉镜下；声带白斑；手术治疗方法；临床预后评估
【中图分类号】R767.91【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）34-0148-03
Surgicaltreatmentandclinicalprognosisevaluationofvocalcordleukoplakiaunderlaryngoscope
【Abstract】ObjectiveToinvestigatethesurgicaltreatmentandclinicalprognosisofvocalcordleukoplakiaunderlaryngoscope.Methods100patientswithleukoplakiainJanuary2017-2018wereenrolledinourhospital.Therandomnumbertablewasgrouped,thecontrolgroupwasselectedtosupportthecoldinstrumentunderthelaryngoscope,andtheobservationgroupwasselectedtosupportthelaryngoscopelasertreatment.Compareeffects.ResultsTheefficacyoftheobservationgroup,thetimeofoperation,thetimeofhoarsenessimprovement,thetimeofvocalcordactivityclosure,thescoreofvocalcordsymptoms,thequalityofpronunciation,andthequalityoflifeweresuperiortothecontrolgroup,P<0.05.Theincidenceofcuttinginjuryandthelikeintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup,P<0.05.ConclusionTheefficacyoflasertreatmentofvocalcordleukoplakiaunderthelaryngoscopeispositive.
【Keywords】Underlaryngoscope;Vocalcordleukoplakia;Surgicaltreatment;Clinicalprognosisevaluation
声带白斑，是指声带的表面粘膜白色角化或斑块状新生物，与声带表面或表面隆起呈水平，具有一定的恶性倾向，其发展可能与各种致病因素的长期影响有关[1]。声带白斑的危害性大，声带白斑的产生和吸烟，吸入刺激性物质，声学损伤、病毒感染，胃酸反流等有一定关系，声带白斑和声带上皮的长期刺激与这些因素有关，且声带白斑有可能发生癌变，这通常被认为是癌前病变，包括从良性增生到严重不典型增生的各种病理变化，因此有必要采取适当的治疗方法来预防其发展。减少疾病对患者的健康威胁和影响。本研究纳入我院100例2017年1月—2018年4月声带白斑患者。随机数字表分组，对照组选择支撑喉镜下冷器械治疗，观察组则选择支撑喉镜下激光治疗。比对两组疗效、手术开展实施时间、声嘶改善时间、声带活动闭合的时间、施治前后患者声带症状积分、发音质量、生活质量、切割损伤等的发生率，分析了支撑喉镜下声带白斑的手术治疗方法及临床预后评估，结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
纳入我院100例2017年1月—2018年4月声带白斑患者。随机数字表分组，观察组50例，男23例、女27例。年龄区间26～74岁，中位年龄（52.78±3.11）岁。其中，长期吸烟35例，长期饮酒45例，有胃肠道疾病的有32例。双侧声带前中1/3部分有28例，单侧声带前中1/3部位有22例。其中单纯型增生型24例，不典型增生型26例（包括轻度15例，中度5例，重度6例），病程2～18年，平均（12.24±3.82）年。
对照组50例，男24例、女26例。年龄区间26～74岁，中位年龄（52.34±3.57）岁。其中，长期吸烟34例，长期饮酒44例，有胃肠道疾病的有31例。双侧声带前中1/3部分有29例，单侧声带前中1/3部位有21例。其中单纯型增生型25例，不典型增生型25例（包括轻度16例，中度5例，重度4例），病程2-18年，平均（12.31±3.17）年。
两组一般资料之间有可比性。
1.2方法
行气管插管全身麻醉，将支撑喉镜置入口腔，进入喉腔，合理调整支撑喉镜和手术显微镜，达到清晰显露声带相关病变目的。
对照组选择支撑喉镜下冷器械治疗，常规用冷器械切除声带白斑。
观察组则选择支撑喉镜下激光治疗。用波长1035nm的二氧化碳激光治疗，选择功率1～3W，模式是单个脉冲模式或者连续超脉冲模式切除声带白斑。
1.3观察指标
比对两组疗效；手术开展实施时间、声嘶改善时间、声带活动闭合的时间；施治前后患者声带症状积分（0～3分，分值越低说明患者症状越轻）、发音质量（0～100分，分值越高说明患者有越高的发音质量）、生活质量（0～100分，分值越高说明患者有越高的生活质量）；切割损伤等的发生率。
治愈：病情恢复正常，症状体征消失，声嘶消失，纤维喉镜检查显示声带无白斑，有正常色泽和良好的活动性，声带活动闭合好。好转：声嘶改善，经纤维喉镜检查见少量点状白斑组织，声带活动闭合较好。无效：达不到上述的标准。疗效=治愈、好转百分率之和[2]。
1.4统计学方法
软件为SPSS20.0版本，χ2、t统计，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1两组疗效比对
观察组相比对照组疗效较高，P＜0.05。如表1。
3.讨论
声带粘膜白斑是喉部的常见疾病和常见疾病。它通常是由局部因素的慢性刺激引起的，这会引起上皮的形态变化，常见因素包括吸烟和慢性炎症刺激，喉镜通常支持治疗这种疾病。它需要准确和微创手术。有必要去除声带损伤并尽量保留声带的正常组织，以达到满意的术后发音。对于声带白斑的治疗，目前的观点是早期发现，早期诊断和早期治疗，以防止声带白斑甚至癌症的进展。早期病变手术还可以减少手术引起的创伤。治疗包括保守治疗和手术切除。强调休息，避免炎症刺激，戒烟和戒酒是保守治疗的主要方法。然而，保守治疗的唯一方法是发现病变是良性的，伴有轻度鳞状上皮增生而没有细胞变性或慢性炎症。同时，对于部分患者，疑似胃食管反流或咽喉反流，给予质子泵抑制剂治疗，同时避免炎症刺激和戒烟，饮食，行为控制及相关治疗，一些轻度声带非典型声带增生上皮增生或慢性炎症患者经保守治疗之后症状可能会减轻甚至完全消除。对于组织病理学诊断，存在细胞异常变化，细胞发育不良的患者需要进行手术治疗[3-4]。
支撑喉镜显微手术，这种方法的优点在于可完全显露，外科医生有足够的时间在手术进行精细手术，可借助显微镜的放大作用提高视野的清晰度，可仔细进行小病灶区分和有效将病变组织彻底清除，从而保证治疗的有效性。第二，可实现准确操作。操作者的双手同时操作，可以准确掌握力的准确性，有效保护正常声带粘膜的固有层和声带功能。第三，插管全身麻醉就可满足麻醉效果的要求，起效很快，患者喉部肌肉完全放松，降低手术风险小，减少并发症少。作为一种新兴的手术方法，CO2激光手术在耳鼻喉科中的应用越来越广泛。这种手术方式它比传统的冷仪器手术有一些优势，如创伤小，可减少出血和缩短手术时间，且喉镜下的手术避免了气管切开术并减少了手术创伤。同时，与传统手术相比，CO2激光手术具有更好的组织切割，气化，烧灼和凝固，以及止血的作用[5-6]。
本研究中，对照组选择支撑喉镜下冷器械治疗，观察组则选择支撑喉镜下激光治疗。结果显示，观察组疗效、手术开展实施时间、声嘶改善时间、声带活动闭合的时间、声带症状积分、发音质量、生活质量相比对照组有优势，P＜0.05。观察组切割损伤等的发生率显著少于对照组，P＜0.05。
综上所述，支撑喉镜下激光治疗声带白斑的疗效肯定。
【参考文献】
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