杨珂
（都江堰市第二人民医院四川都江堰611830）
【摘要】目的：探讨超声和多层螺旋CT在急性阑尾炎诊断中的应用价值。方法：回顾性分析我院2013年5月至2015年8月期间，经过手术后病理证实为急性阑尾炎的患者81例，对比术前CT及超声诊断结果，分别计算超声与CT诊断急性阑尾炎的灵敏度，比较两组检查方法的灵敏度差异，并进行统计学分析。结果：病理检查证实的急性阑尾炎，超声诊断符合率为76.54％，CT诊断符合率为91.36％，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：CT诊断急性阑尾炎的灵敏性及可靠性显著优于超声技术，具有更高的临床应用价值。
【关键词】急性阑尾炎；超声检查；多层螺旋CT；MPR
【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）18-0249-02
ComparisonofultrasoundandmultislicespiralCTindiagnosisofacuteappendicitisYangke
【Abstract】ObjectiveToexploretheapplicationvalueofultrasoundandspiralCTinthediagnosisofacuteappendicitis.MethodsAretrospectiveanalysisofourhospitalfromMay2013toAugust2015,aftertheoperationandpathologyofacuteappendicitisin81cases,comparedwithpreoperativeCTandultrasounddiagnosisresultswerecalculated,ultrasoundandCTindiagnosisofacuteappendicitissensitivity.Thesensitivitydifferencebetweenthetwosetsofinspectionmethod,andstatisticalanalysis.ResultsAcuteappendicitisconfirmedbypathologicalexamination,thediagnosticaccuracyrateofultrasoundwas76.54%,CTdiagnosticcoincidenceratewas91.36%,withsignificantdifferencebetweentwogroups(P<0.05).ConclusionThesensitivityandreliabilityofCTissignificantlybetterthanthatofultrasonicexaminationinthediagnosisofacuteappendicitisthathashigherclinicalapplicationvalue.
【Keywords】Acuteappendicitis;Ultrasound;Multi-slicespiralCT;MPR
急性阑尾炎（acuteappendicitis）是临床最常见的急腹症之一，具有发病快、表现复杂等特点，成人发病率约6%[1]。典型病例临床诊断并不困难，但约30%患者无典型症状[2]，急性阑尾炎与急性胰腺炎、胆囊坏疽穿孔以及一些妇科急症等疾病具有相似的临床表现，导致非典型性的急性阑尾炎鉴别诊断较困难。超声与CT诊断阑尾炎已经得到广泛应用，本文回顾性分析81例手术后病理证实的急性阑尾炎，术前均有超声与CT平扫检查的资料，对比超声、CT平扫和手术病理诊断急性阑尾炎的差异，探讨超声与CT平扫对急性阑尾炎诊断中的应用价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年5月～2015年8月急性阑尾炎患者81例，患者年龄27～61岁，其中男41例，女40例，平均年龄（36.8±3.7）岁，患者病程5h～5d，平均病程为（3.1±1.0）d。患者主要临床表现为恶心、呕吐、发热、转移性右下腹疼痛等，体检右下腹麦氏点压痛、反跳痛。全部患者均经手术后病理检查证实为急性阑尾炎。
1.2方法
①超声检查：使用日本阿洛卡和国产迈瑞彩色多普勒超声诊断仪，患者取仰卧位，安慰患者放松，使患者积极配合检查工作，先广泛全面探查患者全腹情况，找到升结肠回声后延续向下至回盲部，结合高、低频探头做重点扫查，适当加压做纵切、横切、斜切多切面扫查，显示阑尾长度、外径。观察阑尾的位置、走行，阑尾管腔是否扩张及管腔内有无异常回声，阑尾壁的回声，阑尾周围有无液性渗出及粘连组织回声，并常规测量阑尾的外径粗细。
②CT检查：采用GELightspeed16层螺旋CT机，腹部扫描方式取仰卧位，吸气后屏气扫描，扫描范围从膈顶到耻骨下端，管电压120kV，管电流150～240mA，采集层厚5mm，扫描结束后进行薄层重建，层厚为1.25mm，并进行多平面重组图像(MPR)，所得影像由两位以上高年资医师进行诊断。
1.3影像诊断标准
①超声诊断标准：直接征象：阑尾肿大，直径6mm[3]，阑尾壁血流信号增多；阑尾周围见气体回声或液性暗区；阑尾腔扩张，内部回声不均。间接表现：右下腹混合性包块；阑尾周围片絮状高回声包裹；腹、盆腔液性暗区。
②CT诊断标准：阑尾增粗，外径＞6mm，边缘毛糙，管壁增厚，阑尾腔内粪石或积液；阑尾周围组织结构模糊，出现片絮状渗出影，邻近肠系膜内脂肪呈条纹状混杂密度影；阑尾周围脓肿表现为边界模糊的肿块,并与周围组织粘连；结肠炎或盲肠炎表现为盲肠、升结肠内、后侧壁增厚,系膜模糊[4]。
1.4统计学处理
将所有数据录入到SPSS19.0统计软件中，χ2检验，当P＜0.05时，认为具有统计学意义。
2.结果
2.1超声诊断结果
术后病理证实为急性阑尾炎的81例患者中：超声诊断阳性例数/病理阳性例数分别为：①急性单纯性阑尾炎20例/32例；②急性化脓性阑尾炎35例/42例；③坏疽性及穿孔性阑尾炎2例/2例；④阑尾周围脓肿5例/5例。
2.2CT诊断结果
术后病理证实为急性阑尾炎的81例患者中：CT诊断阳性例数/病理阳性例数分别为：①急性单纯性阑尾炎28例/32例；②急性化脓性阑尾炎39例/42例；③坏疽性及穿孔性阑尾炎2例/2例；④阑尾周围脓肿5例/5例。
2.3超声与CT诊断对比分析
超声与CT诊断急性阑尾炎的灵敏度分别为76.54%和91.36%，χ2=6.60，P＜0.05，具有统计学差异。进一步分类发现，在诊断急性阑尾炎时CT较超声有更大的优势，超声与CT诊断急性单纯性阑尾炎的灵敏度分别为62.50%和87.50%，χ2=5.33，P＜0.05，具有统计学差异。超声和CT诊断急性非单纯性阑尾炎的灵敏度分别为85.71%和93.88%，χ2=1.78，P＞0.05，不具有统计学差异。结果表明，诊断急性阑尾炎时多层螺旋CT诊断灵敏度优于超声检查，对诊断单纯性阑尾炎优势更加明显（表1-3）。
3.讨论
正常阑尾位于回盲辨下方约2.5cm处，一般长5～10cm，最长者可达20cm，由于胚胎时期中肠旋转异常，盲肠位置可有变异，阑尾的部位可高达肝下或低至盆腔内，有时可在腹中线处，有的可能在左下腹[5]。阑尾直径一般不超过6mm[6]。急性阑尾炎炎典型表现为转移性右下腹痛及局限性右下腹麦氏点压痛为特征，主要临床症状表现为恶心、呕吐、心率加快、腹胀、腹泻等，但部分急性阑尾炎并不具有典型的临床体征和症状表现，在诊断上需要结合辅助检查，超声主要凭借其快捷、无创、简便等优势在急性阑尾炎临床诊断中得到应用[7]，超声诊断结果易受成像原理因素、患者因素及检查医师主观因素的影响，肠道气体、腹部脂肪等因素也会在一定程度上影响超声检查的准确度，特别是腹部肥胖的患者，导致检查结果与病理学结论不符，容易出现漏诊、误诊情况。
多层螺旋CT检查是利用不同密度组织对X射线吸收衰减的不同进行成像，扫描速度快，一次屏气即可完成全腹部扫描，减少了因呼吸或胃肠蠕动产生的运动伪影，具有较好的Z轴分辨率。与超声比较，检查时只需病人平卧，较短时间内患者即可保持腹部静止从而获得清晰图像。即便患者较为肥胖或腹腔肠管积气，依然可清晰显示深部软组织及表浅软组织[8]。由于多层螺旋CT扫描速度快，几乎无呼吸运动伪影，还可利用相应软件进行多平面重组图像(MPR)，可连续容积采样，后处理能力较强，多平面重组图像(MPR)可获得组织器官任意层面的冠状、矢状、横轴、斜面二维图像，可多方位进行观察，从不同角度整体观察阑尾本身及其周围组织改变，识别不同走行阑尾，具有观察的完整性和连续性，多层螺旋CT薄层扫描及MPR重组能更好的观察病变阑尾及其周围细微解剖结构，如阑尾壁厚度、阑尾位置、长短、直径、周围渗出、粪石影等，清晰显示出患者阑尾毗邻组织的解剖关系，有利于判断病情。
通过以上统计学分析发现，超声及多层螺旋CT在诊断急性阑尾炎患者时，体征不典型时，炎症较轻时超声的漏诊率会增加，而多层螺旋CT检查相对受外界干扰较小，诊断单纯性阑尾炎灵敏度明显高于超声，笔者认为，在怀疑单纯性阑尾炎时，多层螺旋CT平扫可清晰显示出急性阑尾炎病变的影像，具有较高的临床应用价值，有助于疾病诊断[9]，可为临床选择合理的治疗方案提供积极帮助，可作为急性阑尾炎首选辅助诊断方法。
【参考文献】
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