青岛平度精神病防治院266700
手术室护理管理工作的好坏，直接影响手术的全过程，并直接关系手术病人的生命安危，护理管理的控制措施要从多个方面来抓，以确保患者手术安全，杜绝差错事故发生，主要体现在以下几个方面。
1护理管理的重要性
护理管理是护理质量的直接反映，客观上手术室的工作具有一定的特殊性：如被动性、突发性、流动性、无菌性等，因此，手术室护理管理不当或失控就可能导致不良后果，甚至造成手术失败危及生命的发生。
2?加强人员管理
2.1?护理人员的素质管理手术室的护理人员应具备高尚的职业道德，过硬的操作技术，极强的应急能力等。护士长可根据科室及个人情况，有计划有目的的定期召开安全知识讲座，将安全教育与职业道德教育、人生观教育、法律知识教育有机结合起来，确实从认识上增强工作责任心、使命感。并按期组织专业技术水平，掌握各种新手术的步骤，新仪器、新设备的使用方法，使医生护士在手术中配合时能得心应手、有条不紊，有利于手术的顺利进行。对外来学习参观人员必须要经科室领导同意，方可进入手术室，且必须按指定房间进出，不得随意走动。
2.2?加强护士长的核心作用，合理调配人员工作状态、手术情况、环境卫生、器械、物品、抢救药品准备情况，及时掌握手术室的动态信息，以便采取措施解决问题。二是监督检查护理人员对规章制度、操作规程、查对制度的落实执行情况，发现问题及时纠正，杜绝差错，尽量努力减少缺陷，确保医疗安全。手术室护士长应用科学的态度，分析测定本科室所需的工作时数，包括年度手术平均数、工作总量等，在本科内把工作时间长、经验丰富的人员与年轻缺乏临床经验的人员进行合理搭配，使技能较差的得到传帮带。在工作许可的情况下及时选派人员到先进的外院科室进行专业学习，取长补短，以提高业务水平。
3?手术室护理管理的控制措施
3.1?手术室环境管理?手术室清洁区、污染区、无菌区应有明显标志，应划分无菌手术间、急症手术间、感染手术间，严格执行各种清洁、消毒制度，清扫用具绝对分开，术后要认真清扫手术间地面，将血迹清洗干净，更换手术台上所有铺单。对污染或传染性疾病手术的相关用品须作特殊处理，如用4%“84”消毒液等以彻底控制传染源和尽可能切断各种传播途径，防止交叉感染。。非污染或传染性疾病手术的手术间则清扫干净后行紫外线照射消毒30min。ky\t，百拇医药每周进行各手术间大扫除一次。每周一次用药（如甲醛）熏蒸消毒，每日早晚紫外线照射消毒0.5h，每月进行空气培养一次，手术间空气培养细菌总数不得超过200cFu/m3，定期对消毒后（无菌）物品及消毒用品进行抽样细菌培养，护士长可根据监测所得数据，认真总结消毒灭菌和清洁卫生质量，对存在的问题应分析原因，制定改进措施，并督导全体人员执行。禁止无关人员进入手术室，严格控制手术室的人员流动，制定入室制度，减少空气污染。
3.2?无菌操作技术的管理
手术室无菌技术由众多环节组成，从入手术室更衣、带毛、换鞋到术间医生护士的一举一动，从手的消毒到手术台上各个环节的操作，稍有疏忽，都能造成手术切口的体腔内的感染。针对容易发生创口感染的环节，认真做好无菌质量的管理，严把手术室无菌操作质量关，发现问题及时处理，做到有章可循，确保手术质量。手术室每位工作人员的每一操作环节，稍有疏忽都有可导致无菌技术的认真执行要依靠全体医务人员共同完成，护士长应每天深入手术现场督促检查，调动群众力量，实行群众监督，使医务人员牢固树立无菌观念。
3.3?器械物品的质量管理?手术所需器械物品的功能良好和及时保证供给，对手术的顺利进行及手术质量有着很大的关系。因此，对特殊器械、精密仪器等应实行定点放置，专人管理以保障供给，对每一位器械的功能也应定期检修，对已消毒的无菌物品应统一放置无菌间，所有无菌无菌包均应检查灭均指示标记，有效期为一周，每日清理过期器械，敷料一次；熏蒸消毒物品如中途增加物品应立即添加消毒剂及药物，每周整理消毒容器，订出各类物品消毒更换日期，落实执行者。
3.4?手术配合中的质量管理?手术配合包括从病人进入手术室到病人手术结束出手术室的全过程。手术配合中的质量管理主要有：
3.4.1?对所有手术用品严格灭菌，认真检查消毒指示卡的颜色及消毒日期。
3.4.2?注意手术切口皮肤消毒，应由手术切口皮肤中心向四周涂擦药液，注意消毒范围。
3.4.3?严格铺放无菌单，手术切口周围应保持4层以上并保持清洁干燥。
3.4.4?手术器械包不宜过早打开，要保持器械、台面干净，备用器械应用无菌单遮盖，以免灰尘直接落在器械上。
3.4.5?切除组织要按指定器皿放置，严防遗失或差错，及时送病理科。
3.4.6?要求洗手及巡回护士均应在手术前了解病人病情、手术名称、术式、体位等，做好病人的心理护理，除作常规准备外，应对病人术中可能出现的情况作出初步估计，做到心中有数，并做相应的准备。
3.4.7?对术中输液、输血、用药及药敏试验应严格查对，术前术毕洗手及巡回护士必须认真清点手术中用物数量，严防遗漏。
3.5?加强无菌观念，降低切口感染率
降低手术切口感染率，是手术室护理管理的重要环节。做到“三个100%”和“四严格”，即对手术间进行彻底清扫消毒，空气培养合格率达到100%；各类器械包灭菌消毒，合格率达到100%；手术大夫、护士手细菌培养合格率100%。四严格是：严格核对各类缝合线、无菌手套，无菌纱布、引流管等的有效期；严格监督大夫、护士无菌操作和规范刷手；严格消毒手术区域皮肤，缝合后切口严格消毒；严格做好器械、敷料、缝针等物品清点，确保准确无误。
3.6?医疗设备的管理?学习相关医疗知识，制定集体学习日，对于科内的医疗设备和精密仪器，全科人员充分认识先进医疗设备的性能，同时熟练掌握该设备的操作方法和保养措施，并责任到人。
3.7?手术易耗品的管理?手术室一次性医用易耗品较多，根据其特点进行分类管理，各种麻醉包及成本较高的材料等采取班班交接，并做好记录。对注射器、纱布、胶布、手套消毒液等低値易耗品，采取充分发挥以人为本的管理理念，以科为家，人人肩上有任务，从而达到控制浪费、降低成本、提高效益。
4?小结
手术室每位工作人员的每一操作环节，稍有疏忽都有可导致无菌技术的失败，造成手术感染。手术室护理人员只有提高认识，具备高尚的职业道德、过硬的操作技术、极强的应急能力，才能完善和提高手术护理措施，加强手术物品的消毒灭菌及手术无菌质量的管理，加强护士长的核心作用及医疗设备的管理，手术中认真执行各种查对制度，严防医疗差错发生，加强无菌观念，降低切口感染率，才能让患者得到更好的、满意的身心治疗。