（江苏省南京市江宁区中医医院江苏南京211100）
【摘要】目的：对不同穿刺间隙腰硬联合麻醉进行剖宫产时的麻醉效果的探讨。方法：将我院2014年6月到2015年6月收治的86例行剖宫产的产妇随机分为两组，对照组43例给予L3-4间隙穿刺腰硬联合麻醉，观察组43例给予间隙穿刺腰硬联合麻醉，对比两组产妇的麻醉效果和不良反应发生情况。结果：观察组的麻醉总有效率相比于对照组均明显较优，其不良反应发生率相比于对照组却明显较高，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对行剖宫产术产妇进行腰硬联合麻醉之时，从L2-3间隙穿刺的麻醉效果相比于从L3-4间隙穿刺明显较好，但是不良反应发生率却较高，因而在实际操作过程中，应该合理的对产妇的具体情况进行评估，然后选择合适的穿刺间隙。
【关键词】腰硬联合麻醉；不同穿刺间隙；剖宫产；麻醉效果
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）33-0097-02
剖宫产术作为解决病理产科特别是难产的有效方法，是妇产科最常见的手术之一[1]。剖宫产分娩对于产妇和婴儿有很多不利影响，带来了许多术后并发症以及新生儿窒息的危险。与传统硬膜外麻醉法相比，腰硬联合麻醉法具有操作简单、麻醉效果较好、用药剂量较少以及不良妊娠结局较少等诸多优点，而不同的穿刺间隙效果也不尽相同[2]。因此更科学、合理、有效的穿刺间隙对于剖宫产产妇至关重要。本次研究的主要目的是对不同穿刺间隙腰硬联合麻醉进行剖宫产时的麻醉效果的观察和探讨，将我院2014年6月到2015年6月收治的86例行剖宫产的产妇作为研究对象，经过不同穿刺间隙腰硬联合麻醉，对比效果，现介绍如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
将我院2014年6月-2015年6月收治的86例行剖宫产的产妇作为研究对象，对照组43例产妇年龄在25～37岁之间,平均年龄为（29.6±4.0）岁，其中初产妇33例，经产妇10例（均为瘢痕子宫患者），体重为（68.3±11.4）kg；观察组43例产妇年龄在20～36岁之间，平均年龄为（29.6±4.0）,岁其中初产妇28例，经产妇15例（瘢痕子宫），体重为（69.7±0.5）kg。两组产妇的年龄、生产状况等基础资料不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组给予L3-4间隙穿刺进行腰硬联合麻醉，观察组给予L2-3间隙穿刺进行腰硬联合麻醉，具体操作如下：①产妇进入手术室之后，都要进行吸氧、生命体征的检测以及静脉通道的开放等手术准备。②麻醉时，产妇均取左侧卧位，常规消毒其穿刺部位，观察组产妇选取L2-3间隙穿刺，对照组选取L3-4间隙穿刺，并确认其进入硬膜外腔[3]。③穿刺成功之后，把穿刺针放置于蛛网膜下腔隙，看到脑脊液回流之后马上注射0.5%布比卡因2ml，然后将4cm～5cm的硬膜外导管放置于在产妇头侧方位；产妇更换为平卧位且保持向左侧倾斜15度～30度，并调整麻醉平面使其保持在T6以下，实时测定患者的心率、血压等指标变化。
1.3临床指标
①麻醉效果指标。显效：产妇在用药之后肌肉松弛度肌肉松弛度良好，可以顺利完成手术；有效：产妇在用药之后肌肉松弛度肌肉松弛度较好，存在轻微的牵扯反射，但是可以完成手术；无效：产妇在用药之后肌肉松弛度肌肉松弛度较差，存在明显的牵扯反射，仍然要镇静药物辅助才能够完成手术，对比两组产妇的麻醉效果[5]。②对比两组产妇不良反应发生情况，对比两组患者的麻醉后心率（HR）、血压（BP）指标情况。
1.4统计学处理
应用SPSS17.0软件对实验数据进行处理，采用x-±s对计量资料进行表示，使用t进行检验；采用χ2对计数资料进行检验。将P＜0.05作为表示组间和数据之间差的异具有统计学意义。
2.结果
2.1麻醉效果的对比
①观察组产妇经过麻醉后其麻醉总有效率为96.35%；对照组相应数据为69.77%，两组数据对比差异显著（P＜0.05）。②观察组产妇总不良反应发生率为72%；对照组相应数据为32%，两组数据对比差异显著（P＜0.05）。详情请见下表1。
3.讨论
对于高危妊娠和难产，剖宫产术是最直接最有效的解决措施。随着社会的飞速发展和医疗科技的不断进步，人们从就医者向消费者身份的转变，就医过程中同时也有了更高更多的要求，这就不仅仅对于医护人员的综合素质等要求相应更高，对于医生在剖宫产术操作技术要更加熟练，产妇也要求生产过程中痛苦最小化以及生产之后影响最小化等，从多方面着手才能有效提高剖宫产的安全性，大大减少过去那些复杂的阴道助产给母婴带来的损伤[6]。因此，良好的麻醉质量对于产妇和婴儿具有重大意义。
麻醉质量对剖宫产术的成功率有着直接的影响，腰硬联合麻醉法具有用药剂量较小、麻醉速度较快以及阻滞较为完善等诸多优点，同时对循环干扰也较小，而且术后可以进行硬膜外镇痛，是剖宫产术比较理想的一种麻醉方法。本次研究，通过从L2-3间隙穿刺与L3-4间隙穿刺对产妇行腰硬联合麻醉，是腰硬联合麻醉常选用的穿刺间隙，能够减少对患者脊髓的损伤。研究结果显示，观察组的麻醉总有效率相比于对照组均明显较优，其不良反应发生率相比于对照组却明显较高。
综上所述，对行剖宫产术产妇进行腰硬联合麻醉之时，从L2-3间隙穿刺的麻醉效果相比于从L3-4间隙穿刺明显较好，但是不良反应发生率却较高，因而在实际操作过程中，应该合理的对产妇的具体情况进行评估，然后选择合适的穿刺间隙。
【参考文献】
[1]周瑛昊.分析不同穿刺间隙腰硬联合麻醉在剖宫产麻醉中的临床效果[J].中国农村卫生,2016,23(15):372-373.
[2]郭欣欣,张君婷.腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产术中的麻醉效果观察[J].中国实用医药,2015,25(10):466-467.
[3]王世界.探讨腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙应用于剖宫产术中的麻醉效果[J].世界最新医学信息文摘,2015,11(17):203-204.
[4]樊根林.分析不同穿刺间隙腰硬联合麻醉在剖宫产麻醉中的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2015,12(29):486-487.
[5]黄海霞.在对剖宫产产妇进行腰-硬联合麻醉时在其不同的腰椎间隙进行麻醉穿刺的效果对比[J].当代医药论丛,2015,11(15):380-381.
[6]王慧君.探究腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产术中的麻醉有效性[J].中国现代药物应用,2015,18(25):248-249.