颜廷星龚正峰
（江苏淮安淮城医院223200）
【摘要】Bassini从1887年首创运用加强腹股沟后壁进行疝修补术以来（巴西尼氏法），腹股沟疝外科治疗手段不断发展，1982年Ger在世界上第一次把腹腔镜应用于疝修补。但由于种种原因，直到1990年以后，这项技术才逐渐广泛应用。腹腔镜下疝囊高位结扎术对于小儿腹股沟斜疝的治疗尤其适合，因为在婴幼儿腹股沟斜疝的手术治疗仅行单纯疝囊高位结扎术就可达到治疗目的，无需修补缺损，手术简便。
【关键词】腹腔镜；腹股沟斜疝；小儿
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）12-0121-01
Experienceoflaparoscopictreatmentof25casesofpediatricindirectinguinalherniaYanTingxing,GongZhengfeng（JiangsuHuaiHuaianCityHospitalofthe223200）abstract:Abstract:sincethefirstuseofBassinifrom1887tostrengthentheposteriorwallofinguinalherniarepair(BrazilNisslmethod),meanstotreatinguinalherniasurgerydevelopment,1982Gerintheworldfirsttheapplicationoflaparoscopyinherniarepair.Butbecauseofvariousreasons,untilafter1990,thistechnologywaswidelyapplied.Laparoscopichighligationofhernialsacinthetreatmentofinguinalherniainchildrenisespeciallysuitablefortheoperation,becausethetreatmentofinguinalherniaininfantsonlyforhighligationofherniasaccanachievethepurposeoftreatment,noneedtorepairdefect,operationissimple.Keywords:laparoscopic;inguinalhernia;children
从2008年09月~2014年06月，我院在腹腔镜下应用注射器行疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝，取得良好的治疗效果，现报道如下，共同探讨。
1资料与方法
1.1临床资料
25例中男性20例，女性5例；年龄13月~10岁，均为腹股沟斜疝，其中右侧15例，左侧6例，双侧4例。
1.2手术方法
麻醉采用气管插管全是麻醉，取头低臀高位倾斜约15°，取脐下缘皮纹切口5mm，开放进腹，插入5mm穿刺器及腹腔镜，充入CO2气体，形成8~10mmHg压力气腹。观察腹腔及双侧内环口。于左腹直肌外缘平脐位置取一约3mm皮肤切口，腹腔镜监视下戳入带鞘芯3mm穿刺器，取出鞘芯并置入3mm抓钳。再于患侧内环口体表投影处取一约1mm皮肤切口，自此切口内刺入携带约15cm长7号丝线的20ml注射器侧孔针头，丝线的尾端留于体外，丝线的头端随针刺入内环口处的疝囊颈部，用抓钳提夹起腹膜，荷包缝合内环口的外半周腹膜，退出穿刺针，线头留于腹内。原皮肤针眼处刺入同样带线穿刺针，缝合内环口的内半周腹膜，线头亦留于腹内，术中需注意无损伤精索及输精管。将留在腹内的两线头用抓钳提出腹腔外打结，于皮肤穿刺眼处提出收紧两端打外科结使内环呈荷包缝合关闭，线结埋于针眼的皮下。检查无活动性出血及遗留物品后，排出CO2气体，解除气腹，手术完成。如是双侧斜疝，可照此方法同时实施另一侧手术。
2结果
本组25例，手术时间单侧10~18min，双侧15~25min，切口瘢痕轻微，无并发症。全组随访一年，无1例复发。
3讨论
腹股沟斜疝是小儿最常见的外科疾病。常与腹膜鞘突不闭锁或闭锁不完全有关，右侧睾丸下降较左侧为晚，腹膜鞘突闭塞时间亦较迟，故右侧腹股沟斜疝多于左侧。一旦发生，极少自愈，手术治疗是最有效的手段。传统的小儿腹股沟斜疝采用疝囊高位结扎术，经过近百年的发展和完善，成为有效可靠的方法，但其仍存在切口损伤较大、瘢痕较明显、不能探查对侧隐性疾病等缺点，虽然经过逐步完善，其缺点逐渐得到弥补，但由于方法的原因，不能得到完满解决。随着腹腔镜技术的发展，通过腹腔镜手术治疗小儿腹股沟疝的方法。可以弥补传统手术的不足，做到真正意义上的高位结扎疝囊。而且有创伤小、疼痛轻、恢复快、更具美容效果等传统手术无法比拟的优点。但是要想取得良好的效果，防止并发症还需注意以下几点。1.小儿肺活量小，以腹式呼吸为主，故术中需注意气腹压力不可过高，以免造成缺氧或CO2潴留，术中若发现腹压较高应即使停止充气，降低腹压。2.对于内环松弛，特别是内环口大于1.5cm，或腹壁肌肉有明显薄弱者，仍需修补加强腹股沟管后壁及内环口附近的腹横筋膜，否则极易复发。③术中需注意避开精索，以免损伤或结扎精索血管及输精管。④操作孔最好打在左侧腹直肌外缘平脐水平。既方便操作有避免损伤腹直肌，且易穿刺。手术结束后，用先放尽腹腔内气体，后拔镜鞘，拔镜鞘时应提起腹壁，防止大网膜及肠管嵌入戳孔内。