廖小梅秦花（通讯作者）（成都医学院第一附属医院肾内科四川成都610500）
【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）35-0099-02
【关键词】结肠透析临床应用效果对比
结肠透析是将患者自身的结肠、直肠作为透析膜，利用结肠自身潜在的吸收和排泄功能，清除肠腔内及肠黏膜上的有毒代谢产物和毒素。慢性肾衰竭(CRF)是多种慢性肾脏疾病的终末阶段，主要表现为代谢废物在体内潴留，引起一系列症状和代谢紊乱。现代医学证明，在肾功能不全时，血肌酐、尿素氮分泌到肠内的含量明显增高，而结肠透析，就是加强肠道排毒的重要方法。2011年3月～2012年3月，对63例慢性肾功能不全患者，实施结肠透析治疗，取得满意效果，现将护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
63例患者中，男40例，女23例，年龄34～78岁，平均43.6岁，均有不同程度肾功能损害，但都尚未达到血液透析或者腹膜透析的指征。血肌酐152～934mmol/L，15例患者消化道症状特明显。
1.2方法
用北京智立医疗器械有限公司生产的结肠透析机进行结肠透析。治疗分为3个步骤：肠道润洗—结肠透析—尿毒清灌肠。
A.严格按照治疗机使用说明书进行操作，遵医嘱对透析液或药物进行配置、治疗方案和治疗模式等参数进行设置，准备和调试好治疗设备
B．将结肠透析治疗探头的注液管与仪器上的传感器、蠕动泵连接；废液析出管与仪器上的传感器、废液控制器连接。
C.患者取左侧卧位，退裤至膝下，左下肢伸直，右下肢屈曲，嘱患者将身体向左旋转30～40°，呈侧俯卧位，臀部垫高20～25cm。
D.先将套管前段15cm用温水烫软，再将套管中的注液管回纳至排废管腔内，用医用石蜡油或凡士林等润滑剂涂抹套管的顶部，充分润滑后，缓慢将套管插入肛门内约6-7厘米注:探头孔朝上，然后在压力传感示波器的辅助下缓慢、轻柔地推动注液管采取一进一息（插3cm停30s）至结肠深部约55-65cm以上。如果在操作过程中出现肠麻痹、肠腔综合症时（a不要慌张b不要强力拔出管道）先用开塞露预温后注入，然后再慢慢把管道拔出。
E.治疗过程中应保证结肠透析治疗机对透析液的灌排压力、流量、温度及管路阻塞进行自动监测和报警，同时要密切观察和记录患者的生命体征和主观感受，及时处理治疗过程中出现的各种问题。
F.注药：液尽后让患者轻柔肚子，使结肠内的药液排空。然后取出粗探头，使小细管保留肠腔，再用50ml注射器缓慢注入中药100-150ml（温度38-39°），中药注完后再注入20ml空气，使小细管内的药液全部注入肠道，折叠细管拔出，拔管时动作要轻柔、缓慢。拔管后病人取卧位（先仰卧10s（抬高臀部）——右侧卧位半小时。
G.治疗结束后，注意观察和详细记录患者的生命体征、排出废液的性状、肛周皮肤情况和患者的主观感受情况。导管或探头用后毁形，作为医疗废物处理。
H.整理床单位，按要求对结肠透析室进行擦拭，消毒，登记。
I.平均每两天1次，7次为1个疗程。
1.3疗效判断标准
A显效：慢性肾功能不全临床症状好转,无中毒、水电解质紊乱,血肌酐下降>20%。
B有效：慢性肾功能不全临床症状减轻,无酸中毒，无水、电解质紊乱,血肌酐下降<20%。
C无效：肾功能衰竭临床症状无改变,血肌酐无降低。
2结果
63例患者中显效25例，有效33例,无效5例。有效率占84%。根据监测，透析前后各项生命体征均无明显波动。15例水肿明显患者中7例减轻，无水肿加重情况，各种临床症状均有所减轻。可见，结肠透析后予药物保留灌肠，可促进毒素排泄，保护肾功能,延缓肾脏损害，提高生活质量
3讨论
研究证实,人体每日从肠道排泄的尿素氮、肌酐、尿酸比尿液中的还多,肾功能下降后这些毒素从肠道的排泄相应还要增加,所以结肠透析尤其适合于早期肾衰患者。临床上常用肾衰宁、尿毒清等含大黄的中成药加强肠道排泄，延缓肾损害，辅助治疗慢性肾功能不全。用结肠透析机进行结肠透析能更直接更彻底地进行肠道排毒，消除或减轻患者临床症状，使其感到舒适，改善因肾功能损害代谢废物在体内潴留造成的痛苦。结肠透析的操作和护理可直接影响到透析效果,透析成败又与病人心情、体位、肛管选择、透析液温度与滴速等因素有关。由于长期受病痛折磨和反复医治，使病人对治疗抱有希望和顾虑并存的心理。治疗前应以和蔼可亲的态度,通俗易懂的语言向病人及家属详细介绍结肠透析治疗的目的、剂量、时间、温度、配合要点及禁忌症等,使其了解结肠透析的好处,可能出现的不良反应及处理方法，消除病人的紧张、恐惧心理,使治疗得以顺利进行。上机前先嘱病人排便，以缩短透析清洗时间，加强透析效果。要调节好室内温度（24～26℃），避免患者因肛门松弛漏液弄湿床铺、脱衣裤后受凉感冒，加重病情。根据病人肛门情况，选择合适的一次性结肠透析探头，方便插入。灌洗模式下，在肠内注水合适时，操作人员用手按摩病人的结肠部位（先从直肠、降结肠开始约3～5min）帮助患者肠蠕动，加强便意，加快清洗速度，缩短清洗时间，解除腹胀。正常治疗时病人采用左侧卧位，下腿伸直，上腿弯曲。在透析过程中，密切观察患者体温、血压、心率、呼吸等各项生命体征，以便及时调整透析方案。高血压患者行透析治疗时，每次进入肠道的液体量比普通患者要适当减少，以免加重心脏的负荷发生心力衰竭，水温要严格控制，使灌肠液的温度与患者的直肠温度保持基本一致,以减少对患者的刺激，避免引起血压波动。肛门松驰者每次进液量比其他患者要少，63例结肠透析护理体会：少量多次反复灌入，以免增加腹压，导致管件从松驰的肛门滑出或液体漏出肛外。15例水肿明显患者，32例高血压患者在肠道润洗开始时即使用结肠透析液，以加强脱水效果，防止水分在肠道中吸收而加重水肿和高血压，保证透析效果。药物保留灌肠前测直肠温度,使灌肠液的温度与患者的直肠温度基本保持一致,并尽量延长药物在患者肠道内的保留时间,从而提高保留灌肠的治疗效果。
总之，对血压、肛门情况不同的患者在结肠透析的3个步骤中采取不同的方法，适当调整每次进液量及其温度，可达到最佳清洗和治疗效果，保证透析质量。
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