张娟
（青海省第四人民医院810000）
【摘要】目的肺结核大咯血来势凶猛，随时可能发生生命危险。在临床实践中，我们在进行抢救大咯血的同时，实施有效的护理干预并做好大咯血患者的心理护理及健康教育，是提高肺结核患者大咯血治愈的可靠保证，可减少患者的恐惧心理，防止窒息的发生，对提高患者的转归率和降低死亡率有重要作用。
【关键词】肺结核咳血护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0294-01
一般护理
保持呼吸道通畅与体位引流，患者大咯血时要立即采取措施，迅速清除口腔内的血块，保持呼吸道通畅，采取头低足高位，轻轻拍打患者的后背，清除积血，小量咯血患者应卧床休息，避免剧烈活动，大咳血患者，绝对卧床休息，以咳血停止一周为宜，取向病侧卧位有利于体位引流。保持病室安静以利于稳定患者情绪，补充营养，给予支持疗法。大咯血时应暂时禁食，待咯血停止后可进高蛋白，高维生素，易消化的流质与半流质饮食，禁食过热或过冷及刺激性食物，咯血停止3天后方可普通饮食。
治疗护理
肺结核大咯血的抢救关键是病情观察，保持呼吸道通畅，及时发现窒息先兆，密切观察病情变化，严密观察患者血压、呼吸、脉搏与生命体征及神志的改变，注意观察有无咯血征象，以及咯血窒息的先兆，对年老体弱，咳嗽无力者可向健侧卧位，头偏向一侧，便于将血咯出。其次，止血药的应用，其止血机制是抑制纤维蛋白溶解酶原的激活酶，从而阻断纤维蛋白的溶解，促进血液凝固。若用药物治疗效果不佳者，必要时行纤维支气管镜止血，可经纤维支气管镜检查发现止血部位。该方法简单、安全、有效。但一般认为在大咯血时不宜做纤维支气管镜检查和止血治疗，必要时一定做好抢救的充分准备。
心理护理
肺结核大咯血一般来势凶猛，发病突然，患者出现紧张，恐惧，悲观，绝望的心理。部分咯血患者由于恐惧而抑制血量的咯出，从而增加了窒息的危险，故只有消除紧张，恐惧的心理，建立良好的护患关系，取的患者的信任和配合，才利于咯血的抢救治疗和护理。所以，护士要有高度的责任心，及时了解患者的情绪变化和心理要求，安慰和体贴患者，消除患者的紧张和恐惧的心理，促进患者早日康复。
讨论
肺结核患者大咯血，大多病情来势凶猛，可危及到患者的生命，使患者出现恐惧和不安，因此必须分秒必争及时抢救，为挽救患者的生命赢得时间，医护人员必须以高度的责任心和敏锐的洞察力，密切注意患者病情变化，及时发现咯血先兆病状，为及时抢救赢得机会。大咯血发生时，护理人员要及时安慰病人，分散病人注意力，同时配合抢救，以减轻病人的精神压力，及时对患者进行心理护理和健康宣教，提高患者的自我保护意识，消除其心理负担和不良情绪，树立患者战胜疾病的信心。