梁颖（辽宁省岫岩县中心人民医院妇产科辽宁岫岩114300）
【中图分类号】R714.24【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0363-02
患者24岁，孕1产0，孕36周。末次月经2010年12月18日。孕期未作孕检。于2011年9月1日因停经36周，头疼、头晕、呕吐6h，抽搐一次急转我院，以“子痫”收治。入院检查：血压160/110mmHg，腹围87cm，宫高34cm，胎心音137次/min，头先露。双下肢水肿（+），尿蛋白（+），立即给予镇静（安定10mg，静脉推注）、降压（硝苯地平10mg，舌下含服）后在全麻下剖宫产娩出一体重3100g男婴，立即Apgar评分3分。经复苏后5minApgar评分8分转新生儿科治疗。术中患者失血350mL，返回病房时测血压160/100mmHg，给予25%硫酸镁30mL加5%葡萄糖500mL静滴。20min后患者突发抽搐，测血压115/90mmHg，心率144次/min，持续约70s缓解。立即对症治疗，此次45min内患者再次抽搐3次，最后一次抽搐持续约90s后突发心跳骤停，血压不可测。经抢救后心跳恢复，血压70/40mmHg。急查电解质水平，发现钾、钠、氯、钙均偏低。请内科、麻醉科会诊，给予20%甘露醇静脉推注，升压、纠酸、抗炎等对症治疗，且患者术后2h无尿，给予速尿60mg静脉推注。经上述治疗后，患者病情稳定，24h出入水量基本平衡，血压（110-135）/(70-90)mmHg，心率98-125次/min。患者腹部伤口术后7d拆线，甲级愈合，出院时血压110/70mmHg，尿蛋白转阴，下肢水肿消失。新生儿窒息愈后良好。
子痫是妊娠高血压疾病最严重的阶段，子痫可以发生于反复高血压者（20%-50%），也可以发生轻度血压升高者（30%-60%），且有16%临床并未发现高血压存在。有48%的子痫存在着蛋白尿，还有14%并无尿蛋白。子痫患者脑内病变常表现为脑缺血、脑水肿，此时应积极解痉、降压，降低颅内压、减轻脑水肿治疗，预防再次抽搐，发生脑出血等严重并发症。本例患者在第一次抽搐后仅注重解痉、降压，而忽视了颅内高压、脑水肿的处理，导致反复、频繁抽搐，心肌严重缺血缺氧导致心跳骤停。后经有效的降低颅内压治疗后病情明显缓解。该患者孕期未做孕期检查，致使病情发展至此严重阶段，由此可以定期孕期检查的重要性。重视妊娠期高压疾病的预测及产前检查可及早发现，及时控制病情发展，降低该病的发生率和母婴死亡率。