周平
云南省昆明市儿童医院骨科云南昆明650000
【摘要】目的：观察发育性髋关节脱位利用切开复位骨盆Salter截骨术治疗的临床疗效。方法：选取我院2010年4月～2013年4月收治的发育性髋关节脱位患儿20例为研究对象，利用切开复位骨盆Salter截骨术对患儿进行治疗，观察治疗效果。结果：疗效为优的患儿有11例，疗效为良的患儿有7例，疗效为差的患儿有2例，总有效率为90%。结论：切开复位骨盆Salter截骨术治疗发育性髋关节脱位，能有效提高治疗效果，有临床推广价值。
【关键词】切开复位；骨盆Salter截骨术；发育性髋关节脱位
【中图分类号】R687.3+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-396-01
发育性髋关节脱位主要由于髋关节发育不良导致，儿童是主要发病群体，是一类先天性畸形，主要由于股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系，以致在出生前及出生后不能正常发育，女性患儿远多于男性患儿[1]。切开复位骨盆Salter截骨术是临床上用于治疗发育性髋关节脱位的常用方式，本文主要分析其治疗发育性髋关节脱位的临床疗效，现将结果整理如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究选取的对象是2010年4月～2013年4月来我院诊治的发育性髋关节脱位患儿20例，经检查，所有患儿均符合发育性髋关节脱位临床诊断标准。其中男3例，女17例，年龄2-7岁，平均年龄（4.7±1.9）岁，脱位发生在左侧的患儿有6例，发生在右侧的患儿有14例，股骨头平均脱位高度为（2.6±0.3）cm，平均前倾角为（52.3±12.1）°，髋臼平均指数为（38.9±5.2）°，平均股骨颈干角为（155±10）°。
1.2治疗方法
1.2.1术前准备：利用X线机检查患儿外展内旋位和双髋正位，对患儿的股骨头脱位高度、CE角和髋臼指数进行详细测量并记录，利用CT扫描患儿髋部，测量患儿颈干角和前倾角，提前半小时给予抗生素抗感染治疗。
1.2.2具体方法：首先对患儿进行器官插管全麻，将患儿患侧臀部抬高约30°，从患侧腹股沟作一个切口，将内收肌切断。取髂前切口，避免对股外侧皮神经造成损害，将髂腰肌肌腱切断、关节囊适当削减、髋关节囊切开呈一个T形，然后对臼进行清理，将臼中横韧带切断。在患儿患侧大腿近端后外侧做一个切口，在股骨转子下面进行截骨，在大腿远端根据先前测量得到的结果度数进行外旋，利用4孔钢板将其进行固定。直视股骨头将其进行复位处理，在坐骨大孔中穿过线锯，从坐骨大切迹处到髂前下棘上缘处将髂骨截断于其横断面内线中，对截骨远端形成牵引，把截骨远端看作整体，将联合的耻骨作为铰链向外、前、下三个方向进行翻转，在截骨间隙中插入三角形髂骨块用于支撑，植骨块和两截骨端的固定利用2颗克氏针，确保植入髋关节的骨块稳定，头臼覆盖效果满意后将关节囊进行紧缩缝合，将切口进行缝合。如果术前测量股骨前倾角较大，在患侧大腿近端后外侧做一切口，在股骨小粗隆下方行短缩、旋转截骨矫正前倾角，利用4孔钢板将其固定。
1.2.3术后处理：在患儿患侧髋关节内利用石膏进行为期3-6个星期的固定，石膏打成大字形，如果患儿在5岁以下，固定6周；如果患儿在5岁以上，固定3周即可，完成固定时间后将石膏拆除，对患儿两个下肢做3周的皮牵引，将外固定拆除后指导患儿进行关节功能锻炼，手术后3个月和6个月时对患儿进行X片复查，手术后1年将内固定物取出。
1.3评定标准
疗效判定：按照相关标准，疗效评为优、良、差。优：截骨端基本愈合，没有出现股骨头坏死，患儿能够负重正常行走；良：截骨端有愈合迹象，没有出现股骨头坏死，患儿能够正常行走但不能负重；差：截骨端没有愈合迹象，出现股骨头坏死现象，患儿无法正常行走。总有效率=（优例数+良例数）/总例数×100%。
2.结果
20例患儿经过切开复位骨盆Salter截骨术治疗，疗效为优的患儿有11例，疗效为良的患儿有7例，疗效为差的患儿有2例，总有效率为90%。
3.讨论
诊断患儿是否为发育型髋关节脱位可以通过患儿直立行走的时间确定，如果儿童直立行走时间明显晚于正常发育所处时间，同时站立姿态时臀部会出现明显后耸，腰部会出现明显的前凸，则可初步判定为发育型髋关节脱位[2]。正式检查可发现患儿臀部和大腿内侧不对称，大阴唇没有对齐，腘窝的皮肤出现褶皱。患儿下肢有明显短缩，内收肌会出现挛缩，无法进行正常外展活动，且下肢无法处于平衡状态，行走时可见跛瘸状[3]。
为了确保手术取得良好疗效，必须注意以下事项：①要注意松解髂腰肌，以避免无法复位，对股骨头的血液运输造成影响；②要注意将关节囊周围的臀肌和其他肌肉进行松解，避免造成向上脱位；③及时切除变形或者拉长的圆韧带；④做到完全清除髋臼内物质，但要注意不可将髋臼底的软骨刮除；⑤对于肥厚盂唇只能适当修薄，不能切除，也不能将臼缘软骨切除，避免髋臼的塑性能力降低；⑥手术时要注意将髋臼下缘中影响复位的因素松解，必要时将髋臼横韧带切断同时向前后侧推开；⑦完成复位后将关节囊适度紧缩，要紧密缝合外上方关节囊，使囊腔消灭，避免发生二次脱位；⑧置入截骨间隙内的骨块要保证合适的大小，避免撑开后侧，利用克氏针进行固定时针尖端要伸向髋臼后侧，插入骨中要保证足够的深度，同时要避免插入关节中，防止造成软骨溶解[4]。
本研究在进行手术前没有对患儿采取下肢牵引，主要是因为在手术前进行牵引可能会引发软组织水肿，手术中无法顺利进行髋关节囊周围分离和其他操作。之前临床上都认为在手术前进行牵引能够使头臼间的压力有所下降，但是也增加了股骨头坏死现象的发生。股骨短缩截骨使的短缩的软组织发生延长，使得股骨头由于髋臼复位后造成的压迫有所减轻，股骨头坏死率明显降低。
参考文献：
[1]张中礼，杨建平，龚仁钰等.切开复位骨盆Salter截骨术治疗发育性髋关节脱位的长期随访研究[J].中华骨科杂志，2014，（12）：1183-1189.
[2]杨建平.切开复位、Salter骨盆截骨、股骨近端短缩旋转截骨术治疗发育性髋关节脱位[J].中华骨科杂志，2010，30（12）：1252-1258.
[3]边臻，朱振华，郭源等.Salter截骨术与Pemberton截骨术治疗2~3岁发育性髋关节脱位的疗效分析[J].中华骨科杂志，2015，（9）：935-941.
[4]苏柱程，赵劲民，丁晓飞等.Salter骨盆截骨术在发育性髋关节脱位治疗中的应用及术后分析[J].中华小儿外科杂志，2013，34（8）：626-628.
作者简介：
周平（1972年2月-），汉族，云南，副主任医师，本科，主要从事骨外科方面工作。