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【摘要】目的：探讨双源CT在肾上腺结核与肿瘤性病变的诊断价值，提高对肾上腺结核与肿瘤性病变的诊断、鉴别诊断水平。方法：对经临床证实的45例肾上腺结核及肿瘤CT表现特征进行回顾性分析。结果：48例中，年龄27～78岁，平均60岁。肾上腺嗜铬细胞瘤9例，肾上腺结核4例，肾上腺转移瘤20例，肾上腺腺瘤8例，肾上腺髓质脂肪瘤7例。双侧受累（33%），单侧受累（67%）。11例患者合并肺结核、1例合并胸膜结核，病灶中有钙化密度者8例（16.7%），无钙化密度者40例（83.3%）。增强扫描14例病灶边缘环形强化，22例病灶中度不均匀强化，12例逐渐强化。结论：双源CT平扫与增强对肾上腺结核与肿瘤性病变的诊断、鉴别诊断有重要价值。
【关键词】肾上腺肿瘤；结核；双源CT
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）35-0108-02
肾上腺结核少见[1]，而且该病起病隐匿、病程长，早期无明显临床症状，临床诊断颇为困难，需要与肾上腺原发及继发肿瘤相鉴别。本文回顾性分析我院自2014年4月-2016年7月48例肾上腺病变的双源CT表现及临床资料，探讨肾上腺结核与肾上腺肿瘤性病变的CT表现特征，以期提高对肾上腺肿瘤、结核的影像诊断、鉴别诊断水平。
1.资料与方法
1.1病例资料
48例肾上腺结核及肿瘤经手术、临床综合随访证实，其中男29例，女19例，年龄27～78岁，平均60岁。肾上腺嗜铬细胞瘤9例，肾上腺结核4例，肾上腺转移瘤20例，肾上腺腺瘤8例，肾上腺髓质脂肪瘤7例。6例患者临床表现有皮肤色素沉着、低血钠高血钾、淋巴细胞增多症状，11例患者合并肺结核、1例曾患胸膜结核，1例合并结核性腹膜炎、腹水，有明确肿瘤病史13例。
1.2方法
患者均采用Siemens双源CT扫描机，扫描参数：电压120～140kV，70mA，层厚2mm，扫描时间3～5s。空腹并于扫描前30min口服500ml冷开水充盈胃肠道。扫描范围：上至膈肌顶，下至肾门部，48例均行CT平扫及增强检查。增强扫描使用非离子型对比剂碘海醇80ml，高压注射器静脉团注，2.5～3.0ml/s，而后行皮质期、实质期及延迟期扫描。
1.3CT观察内容
CT图像均由2位高年资影像诊断医师阅片，意见一致者纳入统计。观察双侧肾上腺形态、大小、密度、有无钙化、三期扫描强化特征及所及腹腔情况。
2.结果
48例中，双侧受累16例（33%），单侧受累32例（67%）。病灶中有钙化密度者8例（16.7%），钙化呈点状、短线样4例，呈小斑片状、小块状分布钙化4例；无钙化密度者40例（83.3%），含脂肪密度者7例（14.6%）。双侧肾上腺体积弥漫性肿大、正常轮廓消失4例；双侧肾上腺多发结节状病灶且病变直径＜2cm的5例，单侧肾上腺2例；单侧肾上腺结节或肿块状病灶的直径＞5cm者11例；病灶境界清晰者22例（46%），病灶边缘模糊者26例（54%）。48例均行CT增强扫描，增强扫描14例病灶边缘环形强化，22例病灶中度不均匀强化，12例逐渐强化。48例中11例患者合并肺结核、1例曾患胸膜结核，1例合并结核性腹膜炎、腹水，有明确肿瘤病史13例；3例单侧肾上腺转移瘤误诊为肾上腺腺瘤，4～9个月之间行CT扫描复查，病灶体积明显增大或对侧肾上腺新发占位性病变；4例肾上腺结核抗结核治疗后病灶体积缩小，新增钙化灶，腹水减少、腹膜炎好转。
3.讨论
3.1肾上腺结核的临床表现、实验室检查及CT特征
肾上腺通常由结核菌血行播散所致，双侧肾上腺受累为主，单侧肾上腺受累相对少见。单侧肾上腺结核临床症状轻微或无临床症状，当结核杆菌破坏双侧肾上腺皮、髓质90%以上时易出现Addison病，即肾上腺皮质功能低下。实验室检查可有血ACTH升高、血皮质醇下降，低血钠高血钾、淋巴细胞增多、贫血等。临床表现隐袭，如腹痛、腹泻、乏力、皮肤色素沉着、血压降低等症状，本组病例中3名双侧肾上腺结核患者均以腹痛、乏力、皮肤色素沉着就诊，其中1名患者伴有严重的结核性腹膜炎、腹水。CT不仅能反应肾上腺结核大体病理的形态学表现，还能体现其发生、发展及转归过程，即CT变现与病理特点、临床病程一致[2]。干酪坏死期，肾上腺体积弥漫性肿大、密度不均并因液化坏死而密度减低，病灶内肉芽组织增生，平扫可表现为等密度，可伴随小点状、细线状钙化灶，CT对钙化非常敏感，肾上腺边缘因渗出而模糊，增强扫描呈轻度不均匀强化或周边环形强化；以上CT特征也表示肾上腺结核处于临床早期或活动期。当及时、适当治疗后病程向临床晚期或稳定期转归，即纤维钙化期。纤维钙化期，肾上腺腺体萎缩并纤维化，表现为体积缩小并伴有不同程度的钙化，钙化形态不规则呈斑点状、线条状，钙化逐渐增多并可腺体完全钙化，因而CT增强时病灶的强化幅度逐渐减弱、甚至不强化[1，3]。本组病例中4例肾上腺结核患者就诊时均处于干酪坏死期为主伴少量钙化，经过激素及抗结核治疗后肾上腺体积逐渐缩小，病灶内钙化增多，其中1例患者结核性腹水逐渐吸收，结核性腹膜炎症状明显好转。
3.2肾上腺结核与肿瘤性病变的鉴别诊断
肾上腺结核的CT表现不具有特异性，尤其是干酪坏死期发生液化坏死，密度不均且增强后周边环形强化时。肾上腺转移瘤、嗜铬细胞瘤、肾上腺腺瘤、髓样脂肪瘤均需要与之鉴别。（1）肾上腺转移瘤，肾上腺血供丰富，因而为恶性肿瘤转移好发器官之一，常见原发恶性肿瘤有肺癌、乳腺癌、胃癌等，本组原发肿瘤肺癌居多、其次是胃癌。肾上腺转移瘤可为双侧、也可为单侧肾上腺肿块，病灶内可伴有囊变、坏死、出血，增强后环形强化，钙化非常少见；当发现单侧肾上腺肿块内含有钙化时，应考虑肾上腺原发肿瘤[2，4]。肾上腺转移瘤病程发展快，病灶易增大并对侧新发病灶，当同时合并其他器官转移灶时更易诊断。（2）嗜铬细胞瘤，也被称为10%肿瘤，10%可双侧肾上腺发生，典型临床表现为恶性高血压，少数可伴有腹痛、恶心等症状。CT表现上嗜铬细胞瘤体积较大，平均约5cm，部分可达10cm以上，瘤体越大，越容易发生囊变、出血和坏死，小部分肿瘤中心或边缘可见点状或弧形钙化[5]。嗜铬细胞瘤的血供丰富，故增强后可明显不均匀强化，而肾上腺结核为乏血供病变，再与临床表现联系可作鉴别。（3）肾上腺腺瘤，体积一般＜5cm，呈水样密度，边界清晰、光滑，很少有钙化，增强后可发生轻中度强化。（4）肾上腺髓样脂肪瘤，是一种少无功能良性肿瘤，主要由不同比例的骨髓造血组织和成熟脂肪组织混合构成，有假薄膜，单侧多见，脂肪密度是其CT特征表现，瘤内可有点状、条状钙化，增强后强化不明显[6]。
综上所述，肾上腺结核与肿瘤性病变的CT表现均有一定的特征性表现，正确诊断仍需与临床表现及实验室检查密切联系。双源CT对肾上腺结核及肿瘤性病变的诊断及治疗具有重要的指导意义。
【参考文献】
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