郝玉芬(包头市第八医院内二科014040)
【关键词】心脏电复律护理
【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）48-0206-01
心脏电复律：1961年Lown报告应用直流电成功转复室性心动过速，目前直流电复律已在世界广泛应用，除颤仪器设备也越来越自动化，目前多数医院都配备了除颤仪器，成功挽救了成千上万的濒死患者。
电复律的机制：将一定强度的电流通过心脏使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律，通常是窦房结。
1临床资料
患者男性，70岁，胸闷、气促、咳嗽，以夜间为著，心率每分钟118－124次，心律不齐，心电图示：心房扑动，给予药物治疗，食道调波，房扑未能转复窦律，后行直流电复律，房扑消失转为窦律。
目前，各大医院开展直流电复律比较频繁，但房扑转为窦律在我院属个例，我们对该病人术前术后施行了各项护理，现介绍如下：
2术前护理
2.1物品准备：
电复律器、心电图机、心电监护仪、抢救车（包括各种抢药品、抗心律失常药物、麻醉药及一套气管插管、面罩、简易呼吸器），硬板床或心脏按摩板一块、氧气。
2.2病人准备：
①对择期作复律的病员需做好思想工作，消除其恐惧心理，以取得患者的配合，有条件时应在单独病室内进行。
②纠正低钾或酸中毒。
③术前如有心衰、房颤、房扑、心室率快者，应先用洋地黄类药物控制心衰，并使心室率维持在每分70－80次，术前1－2日停用洋地黄。
④心房颤动有栓塞史或在心房内有血栓者，需先抗凝治疗二周后再复律。
2.3操作方法：
①病人睡在硬板床上或放置心脏按摩板一块，勿与金属导电物相接，取下假牙，松解衣扣腰带，非操作人员远离床边，连接心电图机及心电监护仪，记录常规心电图。建立静脉通路。
②术前作12导联心电图供对照，选R波较大的导联测试复律机的同步功能。
③选用安定10－30mg作静脉麻醉至病人呈朦胧或嗜睡状态，必要时亦可加硫贲妥纳，麻醉过程中严密观察呼吸，有呼吸抑制时面罩加压吸氧，神志丧失或表现危急者无需麻醉。
④两电极板上涂满导电糊或包以生理盐水浸湿沙布。二个电极板分别紧贴胸骨右缘第二、三肋间和心尖部。按需要量充电，心室颤动为250－300瓦秒非同步复律，室性心动过速为150－200瓦秒，心房颤动为100－200瓦秒，心房扑动为80－100瓦秒，室上性心动过速为100瓦秒，均为同步复律。
⑤放电后随即听心率和观察心电图改变，如复律未成功，可增加电功率再次复律，二次电极需间隔10－15分，复律后有室颤，室性心动过速等心律失常出现时紧接再次复律。
3术后护理
继续给予心电监测，观察心律、心率、呼吸、血压、神志、面色及有无栓塞表现等，待病情稳定二小时后可返回病房。需卧床1-2天。
清醒后2小时内暂不进食，之后给予高热量、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅。
心房颤动和心房扑动复律后继续服用维持窦性节律的药物。
术前用抗凝药者，术后继续抗凝二周。
4总结
该患者复律前测心率：每分111次，测血压140／90mmHg给予50瓦秒直流电复律后即刻心律转为窦性节律，心率为每分100次，术后8小时观察无栓塞、无低血压、休克、急性肺水肿表现，目前患者心率为窦性节律，心率在每分80－90次左右。复转成功。