杭州市第一人民医院大江东院区耳鼻咽喉科浙江杭州311225
【摘要】目的探讨鼻内镜下腺样体低温等离子消融术和动力切割术。方法选取2018年1月~4月杭州市第一人民医院耳鼻咽喉科进修期间收治的66例腺样体肥大患儿作为研究对象，根据手术方式分为两组，各33例。对照组采取鼻内镜下电动切割术治疗，观察组采取鼻内镜下低温等离子消融术治疗。比较两组的手术指标和治疗有效率。结果两组治疗有效率差异不显著（P＞0.05）。两组手术时间差异不显著（P＞0.05）。观察组术中出血量、住院时间显著少于对照组（P＜0.05）。结论对于腺样体肥大的患儿，采取鼻内镜下腺样体低温等离子消融术治疗，手术疗效显著，值得在临床进一步探讨。
【关键词】腺样体肥大；鼻内镜；低温等离子消融术；动力切割术
腺样体处于鼻咽顶部和咽后壁，属淋巴组织，且表面呈现为桔瓣状[1]。腺样体随着小儿年龄的增长而逐渐变大，多在10岁后萎缩。当腺样体在炎症刺激下，可出现病理性增生，患儿可出现流涕、鼻塞、张口呼吸、呼吸不畅等，多于夜间加重，严重者可出现呼吸暂停等，严重危害患儿的健康[2]。临床常用的手术方式有鼻内镜下电动切割术和低温等离子消融术。故笔者为了探讨鼻内镜下腺样体低温等离子消融术和动力切割术，特选取66例病例研究，分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月~4月杭州市第一人民医院耳鼻咽喉科进修期间收治的66例腺样体肥大患儿作为研究对象，根据手术方式分为两组，各33例。观察组：男性19例，女性14例；年龄5~13岁，平均（10.11±1.90）岁。腺样体肥大III度22例，IV度11例。对照组：男性17例，女性16例；年龄6~13岁，平均（10.22±1.78）岁。腺样体肥大III度24例，IV度9例。两组患者一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。
1.1.2纳入标准
纳入标准：患儿鼻腔狭小，且腺样体肥大，可致听力下降、耳鸣、流涕、鼻塞、夜间阵咳、呼吸不畅等，前鼻镜检查可见鼻腔黏膜肿胀，且鼻腔存在大量分泌物，经CT确诊。
排除标准：凝血功能障碍的患儿；家长未代签署知情同意书的患儿。
1.2方法
对照组采取鼻内镜下电动切割术治疗,全身麻醉后采取平卧位，消毒铺巾，经口放入戴维斯开口器，选择鼻腔较宽的一侧，采取2ml的0.1%肾上腺素加入到10ml的0.9%氯化钠棉片收缩鼻腔黏膜，尽量将鼻腔通路扩大，在0°鼻内镜引导下，电动切割器弯钻头经口咽部伸入到鼻咽部，将腺样体切除。切除后，用纱球压迫鼻咽部创面止血，若存在活动性出血点，可用带吸引的弯头双极电凝烧灼止血，查术区无出血后，放置S-100-A吸收性止血绒，手术结束。
观察组采取鼻内镜下低温等离子消融术治疗，全身麻醉后取平卧位，消毒铺巾，经口放入戴维斯开口器，选用细硅胶管牵拉患儿的软腭组织，充分暴露患儿的鼻咽部，在70°鼻内窥镜直视下，选取美国ArthroCareCorporation的PROciseXP型一体化等离子射频刀头和德国KARLSTORS高清内窥镜摄像系统对患儿的腺样体肿大位置进行准确定位，并将电凝能量设为5档，电切能量设作8档，边切边凝，切除患儿的腺样体组织肿大部位。由下向上平行消融至后鼻孔上缘，将鼻咽顶部位置消融处理，完成消融后，进行凝血处理，查术区无出血后，放置S-100-A吸收性止血绒，术后采取抗生素抗感染。
1.3观察指标[3]
（1）显效：手术完成后患儿听力下降、鼻塞、流涕等症状消失，且腺样体和软腭组织最小间隙增大＞3mm；有效：术完成后患儿听力下降、鼻塞、流涕等症状明显好转，腺样体和软腭组织最小间隙增大1.5~3mm；无效：患儿术后较治疗前无改变。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%
（2）比较两组患儿的手术时间、术中出血量、住院时间。
1.4统计学分析
数据以统计学软件SPSS20.0处理。计量资料以（）表示，t检验，计数资料以（n、%）表示，采用Fisher确切概率法或检验：理论频数T＞5时用检验，理论频数T＜1时确切率检验。P＜0.05为差异有显著差异性。
2.结果
2.1比较两组患者的治疗有效率
两组治疗有效率差异不显著（P＞0.05）。具体内容见表1。
3.讨论
腺样体具有防御咽部感染和肿瘤扩散的作用，多在婴儿出生后发育，于10岁后逐渐的萎缩，在成年之后多已消失。当患儿的免疫功能下降时，鼻咽部炎症的反复刺激，可导致腺样体肥大，其可能压迫咽鼓管、鼻腔等，可导致患儿出现呼吸不畅，严重者可出现心力衰竭[4]。过去对于腺样体肥大，临床多采用刮匙刮除术治疗，但该种手术不容易将肥大的腺样体清除，在术后患儿鼻腔多不通畅，需二次手术治疗。且该种手术容易损伤咽鼓管，容易引起大出血等。随着微创技术的发展，目前鼻内镜下手术切除腺样体应用广泛。鼻内镜可在直视下手术，且术野清晰，可减少并发症。目前临床所常见的两种鼻内镜下手术有电动切割术和鼻内镜下低温等离子消融术。鼻内镜下电动切割术可有效切除肥大的腺样体组织，且可以合理保护咽鼓管组织，操作简单，但比起鼻内镜下低温等离子消融术来说，该手术术中出血相对较多，且术野清晰度更低。等离子消融术属于物理治疗方法，是经高频振动促使人体的离子摩擦和碰撞产生热效应，达到杀灭病灶的效果，该手术除了止血效果好，微创、术野清晰度高等优点外，还具有低温性，可以促使病灶凝固和坏死，且较少对周围正常组织造成影响，故手术疗效更佳。但该种手术价格更高，且对操作技术有更高的要求，因此选择何种手术，还需要医生综合考虑。
两组治疗有效率差异不显著（P＞0.05）。两组手术时间差异不显著（P＞0.05）。观察组术中出血量、住院时间显著少于对照组（P＜0.05）。综上所述，对于腺样体肥大的患儿，采取鼻内镜下腺样体低温等离子消融术治疗，手术疗效显著，值得在临床进一步探讨。
参考文献：
[1]陶跃进,周义兵,施心怡,等.鼻内镜下腺样体低温等离子消融术和动力切割术的疗效比较[J].中国继续医学教育,2016,8(31):130-132.
[2]谭祖林,陈素芬,马晓莉,等.鼻内镜下低温等离子消融术治疗腺样体肥大43例临床分析[J].空军医学杂志,2016,32(2):110-112.
[3MaoH,JiangR,ChenY,etal.Theclinicalresearchonthetreatmentofthelowtemperatureplasmaradiofrequencyablationthroughthemouthunderendoscopeinadenoidhypertrophyofchildren[J].ChinaMedicine&Pharmacy,2014.6(2):110-1111.
[4]LiuH,HuangJ,FanZ,etal.Efficacycomparisonofthreekindsofendoscopicsurgicaltreatmentsfor93casesofadultadenoidalhypertrophy[J].ChinaModernDoctor,2015.3(12):98-99.