马蔷（湖北省嘉鱼县人民医院湖北嘉鱼437200）
【摘要】在急性脑血管疾病患者的治疗中，护理工作占很重要的位置，而科学的饮食护理又是护理工作中的重要内容之一。现将我们工作中的一些体会总结如下：
【关键词】脑血管疾病饮食护理
1给予饮食的时间
急性脑血管疾病患者，由于脑组织缺血产生脑水肿，常有颅内压增高现象，所以要严格掌握给予饮食的时间。
1.1早期患者因颅内压高常有呕吐，此时插入鼻饲管可能引起窒息。而且，对早期患者，为防止脑水肿加重，一般需控制入量；患者胃肠功能不稳定，给予鼻饲意义不大。因此鼻饲的时间不宜过早。但若鼻饲开始过晚，又将影响患者的营养摄入，使患者发生营养不良，导致其它并发症的发生。
1.2我们的体会是：当患者具备了生命体征平稳，无颅内压增高症状，胃肠功能正常，无严重的上消化道出血，呼吸道通畅等条件时，就可以开始鼻饲。一般脑出血患者多在发病48h后开始鼻饲；脑血栓患者多在24h后开始。但由于每个患者病情不尽一致。应根据实际情况决定给予鼻饲的时间。
2操作时间的注意点
患者因有意识障碍，不能合作，给插管带来较大困难。插胃管可由两人协作进行，一人负责固定患者头部；另一人负责插管。插管时应注意尽量避免使患者头部分过屈曲或剧烈运动，以防加重病情。操作方法除一般要求外，还应注意以下几点：
2.1胃管的选择：根据所给予饮食的不同，选择不同粗细的胃管。对于喂牛奶、混合奶及要素饮食的患者，可选用稍小号胃管；对给予面糊、麦乳精、未滤肉汤、未除渣新鲜水果原汁的患者，可选用稍大号胃管。若患者呼吸道分泌物较多，宜选用较细胃管。此类患者往往需较长时间鼻饲，在更换胃管时，可根据患者病情变化及鼻饲饮食种类，适当调整胃管型号。
2.2插管：患者胃壁血管都有一定程度的硬化，易发生应激性溃疡，造成上消化道出血。所以，插管时手法要轻柔；对平头管插入端要适当处理，使边缘平滑齐整，以防损害胃粘膜。
2.3因患者常有恶心、呕吐，为防止胃管被吐出，插管可较其它患者稍深些。对躁动患者，插管后要很好固定。防止患者将胃管拉出，造成不必要的重复操作或其它意外情况。我们采取对患者肢体的合理保护与制动，并将胃管体外端包好固定于患者头顶部，效果较好。
2.4喂饲：上消化道出血常常会加速患者病情恶化。因此，在每次喂饲前，先抽取胃液现象，如发现异常须立即通知医生，留取标本化验。对已发生过上消化道出血的患者，更要密切观察，认真记录。
2.5患者由于存在意识障碍，胃肠张力低，贲门常外于松驰状态。喂饲时，为了防止发生呕吐及食物返流，患者头部应稍抬高。我们体会，喂饲时，以使患者取头部稍高并转向一侧的体位为佳。
3饮食的种类、量及进食时间
患者多为高龄，且多合并有其它慢性疾患，所以，对鼻饲饮食应作适当的选择。我们通常给予鼻饲饮食的原则是低脂、高热量、高蛋白、高纤维素，多用于混合奶。
3.1低脂饮食有利于改善血管硬化；高热量食物可减少总入量；高纤维素食物有助于解除长期卧床所致的便秘。另外，在有高血压和高颅压存在时，要限制钠，盐的摄入；有血糖升高情况时，要限制糖的入量；有颅内出血和上消化道出血情况时，要限制具有扩张血管和阻滞血凝作用的食品。急性期患者多应用脱水剂进行治疗，可能出现低血钾情况。因此，在饮食中可适当增加一些高钾饮料。若部分患者出现对奶类食品不适应情况，而医院又无条件更换其它食品，可采用少量递增法给予，使患者逐渐适应。
3.2关于患者的饮食入量，很难有个明确的统一标准，这是因为患者早期病情变化大；每天静脉入量也难预先估计，我们一般在病程早期（发病l周内），使总人量保持在2000ml/d左右，热量维持在2000～2500cal/d。
3.3当患者使用脱水剂治疗时，我们多把喂饲时间安排在每次使用脱水剂之后。对躁动患者，则在其安静时给予喂饲。在不影响治疗效果的情况下，我们尽可能将药物与食物合并进行喂饲，以减少操作次数。
4终止鼻饲的时间
选择适宜的时间终止鼻饲，十分重要。因此，如果过早停止鼻饲，不能保证患者营养，对稳定病情、促进康复不利；若过晚停止鼻饲；也会增加患者的痛苦，而且不能适应其病情恢复期的营养需要。我们通常根据以下几点停止鼻饲：（1）意识恢复；（2）无严重的延髓麻痹症状，即咀嚼、吞咽无困难；(3)对别人的言语，能大部理解。
总之，急性脑血管疾病患者的饮食护理，在整个治疗过程中，是一项很重要的工作。要做好这项工作，必须要求护理人员既要熟悉操作技巧，又要掌握与本病有关的理论知识，才能在工作中进行细致观察，认真实施，以便收到预期的效果。
参考文献
[1]上海第一医学院，主编．实用神经病学（脑血管疾病）．上海科学出版社，第2版．1978.660～680.
[2]山东医学院，主编．护理常规（神经疾病护理）．人民卫生出版社，第1版．1983.190～216.