黑龙江省佳木斯市何剑宁口腔诊所154000
【摘要】目的：比较分析传统结扎式托槽与自锁托槽在正畸治疗过程中对菌斑控制效果的影响。方法：搜集本院口腔科2011年2月-2013年11月诊治的66例接受非拔牙正畸治疗的病患，根据所使用托槽的结扎方式的不同分为两组，传统结扎式托槽组和自锁托槽组，观察对比两种托槽在正畸治疗过程中对菌斑控制效果的影响。结果：1）两组在矫治的6个月中，菌斑指数都呈现上升趋势，但是在治疗中的第3个月和第6个月的菌斑指数的比较上，自锁托槽组的菌斑指数显著低于传统结扎式托槽组，差异显著P<0.05。2）矫治6个月后，自锁托槽组的的牙龈健康评价等级显著高于结扎式托槽组，差异显著P<0.05。结论：自锁托槽在临床应用中，在菌斑控制效果方面显著优于传统结扎式托槽，更利于病患口腔卫生的维护。
【关键词】传统结扎式托槽；自锁托槽；菌斑控制效果；正畸治疗
随着新材料以及新技术的不断发展，正畸治疗的效果以及质量也得到了显著的提高。与此同时，由于固定矫治器需要在病患口腔内长时间的放置，因此很容易造成菌斑滞留的情况，严重时会引发牙龈炎以及牙周炎等，对矫治效果造成很大的影响[1]。本研究搜集我院口腔科2011年2月-2013年11月诊治的66例接受非拔牙正畸治疗病患，根据所使用托槽的结扎方式的不同分为两组，传统结扎式托槽组（杭州新亚标准网底ROTH直丝弓托槽，0.25不锈钢钢丝结扎）和自锁托槽组（杭州新亚网底自锁托槽），观察对比两种托槽在正畸治疗过程中对菌斑控制效果的影响。现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
搜集本院口腔科2011年2月-2013年11月诊治的66例接受非拔牙正畸治疗病患作为研究对象，以上所有病患均没有牙周疾患并且牙列完整，同时矫正前通过使用改良Bass刷牙方法减少菌斑量，并将其控制在PLI≤2范围内[2]。根据所使用托槽的结扎方式的不同分为两组，传统结扎式托槽组33例，平均年龄：（31.56±4.27）岁，年龄范围：13-36岁；女性14例，男性19例。自锁托槽组33例，平均年龄：（31.62±3.92）岁，年龄范围：12-39岁；女性15例，男性18例。矫治前两组病患的一般基本资料基本无差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
本实验样本均为非拔牙正畸病例，仅是观察实验样本分组后在初诊时及第1、3、6个月复诊时观察记录样本的菌斑指数（记录11、12、13、21、22、23这6颗牙牙面上的菌斑指数，取平均值得到该时间点上该样本的菌斑指数），进行统计学分析。另外，在矫治期间对病患进行统一的刷牙指导，用同一厂家的正畸专用V型牙刷，采用改良Bass刷牙方法，然后在上述时间点上取得需要的实验数据，进行统计学分析。
1.4统计学分析
本文所得实验数据均采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差（?x±s）的形式表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用X2检验，检验标准P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
2.1菌斑指数对比分析
初诊时与第1个月就诊时，传统结扎式托槽组和自锁托槽组病患的菌斑指数比较，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。在进行了6个月的正畸治疗后，大部分病患均可见少量菌斑，并且两组病患的菌斑指数都呈现出上升的趋势，但是自锁托槽组病患的菌斑指数显著低于传统结扎式托槽组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05），具体情况见表1。
3讨论
正畸治疗由于需要长时间的放置固定矫治器，容易使病患的口腔环境发生很大的变化，从而引起口腔菌群失衡，因此很容易导致牙菌斑的出现。牙菌斑是导致牙周病发生的主要原因，牙周病这种临床上较为常见的口腔疾病其严重程度以及发病率也呈现大幅度上升的增长趋势，要想对牙周病进行有效的预防以及治疗，就需要保证病患口腔卫生，尽量避免牙菌斑的产生[4]。近年来，由于自锁托槽具有缩短操作时间、病患疼痛感低、牙齿移动速度快、工作效率高等诸多优点，并且这种托槽与传统结扎式托槽不同，不需要结扎丝或橡皮圈进行结扎，操作较为简单，目前已经广泛应用于正畸治疗的临床实践中[5]。但是，对于自锁托槽是否能够有效控制菌斑，目前临床上还没有深入的研究，本文就这一问题进行简单的分析探讨。
在本次研究中，以在我院接受非拔牙正畸治疗的病患66例作为研究对象，样本都是完整的牙列，排除了拔牙间隙存在时，可能会引起前牙区菌斑分布不均，而导致数据有偏差，同时两组样本在矫治器的选择上分别采用同一厂家的两款托槽，排除了不同的厂家因为制作工艺的不同而可能对实验数据带来的偏差。研究结果显示，在治疗的6个月中，两组病患的菌斑指数均有不同程度的上升，分析这是由于患者带了矫治器后口腔环境发生了很大的变化，牙面上多了矫治器，这对有效的刷牙造成了一定的困难，从而引起了菌斑的堆积。
初诊时与第1个月就诊时，传统结扎式托槽组和自锁托槽组病患的菌斑指数比较，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。分析原因可能是初带矫治器，同时用专用的正畸牙刷并按照指导的改良Bass刷牙方法刷牙，实验两组的病患都还处在一个适应期，而且牙齿处于排齐的初步阶段，由于排列不齐给有效刷牙带来的困难还没能完全彻底的解除，所以两组的菌斑指数差异没有统计学意义。随着正畸治疗的进行，推测这两方面因素引起的问题逐步得到了改善。但是，由于每个样本的依从性不同，病患未必能严格遵守刷牙指导，因此也可能会导致实验数据出现偏差。
第3和第6个月自锁托槽组病患的菌斑指数显著低于传统结扎式托槽组，差异显著P<0.05，其研究结果与范轶，范捷[7]一致。矫治6个月后，自锁托槽组病患的的牙龈健康评价等级显著高于传统结扎式托槽组，差异显著P<0.05。分析原因可能是，随着正畸治疗的进行，两组病患已逐渐适应了带矫治器去刷牙，而且随着牙齿的逐渐排齐，刷牙的效率也相对逐渐提高了。推测在此情况下，矫治器本身的设计和结扎方式的不同，直接影响到托槽周围是否光滑，而托槽四周表面的光滑程度对菌斑附着堆积的情况有较大的影响。自锁组的托槽设计先进、做工相对精致小巧，尤其是其省时省力的结扎方式有助于托槽四周表面的光滑，与传统结扎式托槽相比，能够帮助有效的控制菌斑，因而更有利于保持口腔卫生，从而大大降低了病患发生牙龈炎及牙周疾病的几率。
综上所述，自锁托槽在临床上应用的过程中，对于菌斑控制的效果显著优于传统结扎式托槽，在保证正畸疗效的同时，更有利于病患维护口腔卫生，进而保护了牙周组织的健康，也从侧面帮助了正畸治疗的进行，值得在临床实践中大力推广！
参考文献：
[1]孙晓蕾，刘新强，陈秀娟.自锁矫治器与传统结扎式矫治器用于拔牙矫治效率对比研究[J].中国实用口腔科杂志，2011，4（3）：162-164.
[2]雍敏，赵丽萍.自锁托槽与传统结扎式托槽的临床应用比较[J].中国医药指南，2011，9（35）：385-386.
[3]石晶，彭惠.自锁托槽与传统托槽对牙周环境影响的研究现状和进展[J].国际口腔医学杂志，2012，39（6）：824-827.
[4]李渠，刘明颖.自锁托槽与传统金属托槽临床效果及脱落的研究分析[J].现代预防医学，2013，40（3）：598-599+601.
[5]石晶，刘昱新，侯景秋，等.自锁托槽与传统托槽对牙周指数和牙龈卟啉单胞菌影响的对比研究[J].华西口腔医学杂志，2013，31（3）：228-231.
[6]叶晓霞.主动自锁托槽与传统直丝托槽的临床应用对比分析[J].中国医疗美容，2014，4（4）：44-45.
[7]范轶，范捷.正畸用自锁托槽与非自锁托槽牙菌斑情况对比分析[J].西南国防医药，2014，24（9）：983-985.