湖南省马王堆医院湖南长沙410016
摘要：目的分析牙齿根管再治疗的原因，为临床工作提供参考。方法本研究对象选取2013年5月至2014年4月65例牙齿根管再治疗患者，分析引起初次根管治疗失败的原因。结果65例患者中初次根管治疗失败的原因包括根管充填不完善28例、牙周牙髓联合病8例、遗漏根管3例、冠根折裂10例、冠渗漏7例、根管侧穿2例、继发龋6例、根管内棉捻遗留1例。其中根管充填不完善为主要原因。结论牙齿根管再治疗的原因有患牙本身的病变程度、解剖结构、初次根管治疗技术操作等，其中初次根管治疗技术操作是主要原因，在今后的临床工作中应提高操作水平，降低根管治疗失败的风险。
关键词：牙齿根管治疗；失败原因
根管治疗技术是治疗牙髓病、根尖周病的常用方法，通过彻底清理根管、扩大成形根管、消毒、充填根管，以去除根管内感染性物质对根尖周组织的不良刺激，从而促进根尖周病变愈合，一般均可起到满意的治疗效果。但由于根管治疗过程中根管形态的复杂多变性、操作器械、操作方法、技术水平等原因，有可能导致根管治疗的失败，需要再次治疗[1]。本研究分析了牙齿根管再治疗的原因，，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般临床资料
本研究对象选取2013年5月至2014年4月65例牙齿根管再治疗患者，包括男性28例，女性37例；年龄23岁～76岁，平均年龄（48.56±11.26）岁；其中上颌牙21例、下颌牙17例、磨牙12例、前磨牙8例、前牙7例。所有患者既往均有牙齿根管治疗史，均因局部肿胀、疼痛、牙合疼、窦道形成、充填物松动、脱落、出现牙周袋等症状就诊，距上次治疗时间5个月～36个月，平均时间（12.45±3.11）个月。
1.2数据分析方法
所有数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，计数资料以百分率（%）表示。
2.结果
65例患者中初次根管治疗失败的原因包括根管充填不完善28例、牙周牙髓联合病8例、遗漏根管3例、冠根折裂10例、冠渗漏7例、根管侧穿2例、继发龋6例、根管内棉捻遗留1例。详见表1。
3.讨论
完善的根管治疗需要彻底扩大根管至根尖孔，清洁、消毒根管，彻底消除细菌，严密封闭根管，不遗留空腔。根管治疗时要求严格无菌操作、严密隔湿，治疗过程任一环节不到位均可引起治疗失败[2]。
本研究中65例患者需要接受再治疗。初次根管治疗失败的原因为根管充填不完善，包括欠充、超充等。欠充时根管充填不严密，易遗留空腔，残留细菌等微生物，引起根管系统持续性感染或继发性感染，而导致根管治疗失败。超充时可将坏死的牙髓组织等受感染物质推出根尖孔，引起根尖周炎症。充填材料对于根尖周围组织而言是一种异物，引起正常组织发生炎症反应，而导致根管治疗失败[3]。本研究中因根管充填不完善而导致再治疗者28例，占43.08%。经彻底去除充填物、冲洗根管、扩根管再次冲洗、再次充填后效果满意。
牙周牙髓联合病是根管治疗失败的常见原因，多与诊治牙髓病时忽略了对牙周病的治疗所致。牙周病的早期治疗延误，根管内的灭菌药物无法杀死根管外的微生物，导致根尖周或牙周病原菌感染，而影响根管治疗效果[4]。本研究中因牙周牙髓联合病而导致再治疗者8例，占12.31%。经积极治疗牙周病，彻底去除充填物、冲洗根管、扩根管再次冲洗、再次充填后效果满意6例。无法治疗2例，经患者同意后拔除。
遗漏根管也可导致根管治疗失败，在复杂根管治疗时，一些牙根管数出现变异。操作者对根管解剖形态不熟悉、操作不细致等亦可导致根管遗漏。残留根管可引起残髓炎，导致根管系统发生再次感染[5]。本研究中因遗漏根管而导致再治疗者3例，占4.61%。经彻底去除充填物后再次进行根管治疗后症状好转。
冠根折裂是引起根管治疗失败的常见原因，根管治疗后患牙无牙髓，牙釉质和牙本质的脆性增加。如牙体预备时去除过多的牙体组织，可削弱牙冠、牙根结构，易导致牙冠、牙根折裂[6]。本研究中因冠根折裂而导致再治疗者10例，占15.38%。经冠修复治疗后症状好转。
冠渗漏是导致根管治疗失败的常见原因，与牙体修复不彻底、充填材料不当、充填压力不足、操作不规范等有关，不良充填导致充填根管暴露，唾液溶解根充糊剂，携带细菌的唾液渗入根管系统造成根管治疗失败。本研究中因冠渗漏而导致再治疗者7例，占10.77%。经彻底去除充填物后再次进行根管治疗后症状好转。
根管侧穿易发生在髓腔狭窄部、根管弯曲处，与操作者不熟悉髓腔解剖结构、未熟练掌握开髓和扩大根管的方法有关。本研究中因根管侧穿而导致再治疗者2例，占3.08%。
继发龋的形成与冠部充填体折裂、脱落或缝隙有关，当根管内充填物与口腔环境接触后，细菌可通过根管充填后存在的微小孔隙进入根尖周组织，如患者不重视口腔卫生，加重龋齿病情，造成根管治疗失败。本研究中因继发龋而导致再治疗者6例，占9.23%。
根管内棉捻遗留是由于操作者疏忽大意所造成。本研究中因根管内棉捻遗留而导致再治疗者1例，占1.54%。
在今后的临床工作中，进行根管治疗前应充分了解根管系统的复杂结构，认真判读X线牙片，了解根管的数目和形态。术中充分暴露髓底，以避免遗漏根管。操作时应充分消毒，采用侧方加压充填或热牙胶垂直加压充填，以达到严密封闭根管的效果。患牙术后及时调节牙合，降低牙合面高度，尽早行永久性牙冠修复，防止唾液渗入根管系统，并降低术后牙折的风险。对合并牙周疾病者进行牙周基础治疗，以确保根管治疗效果。
本研究结果表明：牙齿根管再治疗的原因有患牙本身的病变程度、解剖结构、初次根管治疗技术操作等，其中初次根管治疗技术操作是主要原因，在今后的临床工作中应提高操作水平，降低根管治疗失败的风险。
参考文献：
[1]谢素娟.68例牙齿根管再治疗的原因分析[J].中国实用医药，2013，8（1）：93～94.
[2]杨钢.89例根管治疗失败原因的临床分析[J].中国医药指南，2013，11（14）：113～114.
[3]张超，徐畅，夏凌云，等.根管再治疗的临床原因分析及对策[J].现代中西医结合杂志，2012，21（30）：3409～3410.
[4]舒绍兵，陶波，王应富，等.根管治疗失败的原因分析及预防探讨[J].临床口腔医学杂志，2013，29（1）：56～58.
[5]周明，林松杉，王峰，等.老年人根管治疗失败原因及再治疗的临床效果研究[J].人民军医，2015，58（2）：172～173.
[6]徐鹏.牙齿根管再治疗的原因探析[J].中国继续医学教育，2014，7（6）：95～96.