广西柳州市妇幼保健院545000
摘要：目的探究优质护理在先天性巨结肠围手术期的应用效果。方法对比分析2012年-2013年（对照组）与2014年-2015年（观察组）四年间收治的141例先天性巨结肠患儿围手术期术前肠道准备时间、术后肛周皮炎的发生率及照顾者满意度。结果术前肠道准备时间由对照组平均（14.00±1.07）天下降到观察组平均（8.42±1.02）天；术后肛周皮炎的发生率由24.56%下降到10.71%；照顾者的满意度由85.96%上升到96.42%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论优质护理干预能减少术前肠道准备时间、降低术后肛周皮炎的发生率及提高了照顾者的满意度。
关键词：优质护理；先天性巨结肠；围手术期
先天性巨结肠（Hirschsprung’sdiscase，HD）又称肠管无神经节细胞症，是由于直肠或结肠远端的肠肌间神经节细胞缺如导致出现腹胀、便秘、生长发育不良[1]，是小儿最常见的消化道发育畸形的第二位[2]。HD确诊后最有效的治疗方法就是HD根治术，术前要进行较长时间的肠道准备、术后肛周护理的难度及出院后需要长时间的人工扩肛，照顾者容易产生不良的情绪反应。2014年-2015年对HD围手术期患儿采取优质护理干预，取得良好的效果，现报告如下。
1临床资料
选取2012年-2013年两年在我院住院治疗的HD患儿57例为对照组，其中男35例，女22例；年龄1个月-36个月，中位月龄1个月。选取2014年-2015年两年在我院治疗的HD患儿84例为观察组，其中男66例，女18例；年龄1月-65月，中位月龄1个月。
2方法
2.1对照组按照HD围手术期护理常规进行护理，术前饮食宣教：高蛋白、高热量、无渣半流质饮食改善患儿营养状况。术前清洁灌肠2周[3]，术后严密观察生命体征，做好各种管道的护理及基础护理。出院行集体卫生宣教，指导扩肛的操作方法。出院时发放我院自制的满意度调查问卷并及时回收统计。
2.2观察组采用优质护理干预，以病人为中心的原则制定个性化的护理服务。
2.2.1心理护理住院患儿常有的心理反应有：惶恐不安、反抗心理及任性心理[4]，对所有治疗均有排斥反应。为了让患儿能配合治疗，根据不同年龄段的患儿制定了个性化的心理护理措施。婴儿期的儿童主要的心理需求为依靠[4]，此类儿童我尽量减少母婴分离的时间，与患儿的交流采用抚触的方式。幼儿期儿童自我意识、语言及动作迅速发育[4]，惧怕医院这一陌生环境，对各种检查及治疗排斥最为强烈。与此期的儿童相处首先要了解其兴趣爱好及生活习惯，可唤其乳名，与其谈论他感兴趣的事物，如动画片里的人物、剧情，也可在病房里张贴孩子喜欢的卡通画，营造温馨熟悉的环境以减少患儿的陌生恐惧感。学龄前期的儿童开始能很好的交流，在一定程度上能控制自己的情感和行为。与此期患儿接触可运用“童言童语”解释各种操作的目的和流程，采用激励方式促使患儿配合治疗[5]，如操作前后都给小红花进行奖励。
2.2.2饮食指导根据各年龄段患儿围手术期不同的营养需求印制成食谱手册发放给照顾者并给予讲解，再根据患儿的喜好与照顾者共同为患儿制定一周食谱，较大患儿也可让其参与。每日护理查房时询问食谱的执行情况，以便做出及时的调整。
2.2.3灌肠的护理初次灌肠患儿均有强烈的排斥反应，灌肠时在灌肠室播放儿童音乐或小故事，还可给患儿手握一个平时喜欢把玩的小玩具，以分散其注意力。观察组患儿应用自行改造的多侧孔肛管进行灌肠，在早上行来回清洁灌肠后，在下午增加一次开塞露保留灌肠。观察组术前肠道准备时间缩短为平均（8.42±1.02）天。
2.2.4术后肛周皮肤护理术后患儿虽有留置肛管，但仍会有少量大便、肠道及伤口分泌物从肛管周围排出，对照组用生理盐水清洁后碘伏消毒肛周皮肤，观察组则是在用生理盐水清洁肛周后用小功率的电吹风将局部皮肤吹干再用碘伏消毒，然后再次吹干。
2.2.5出院指导除常规的出院宣教外，均给观察组患儿照顾者发放健康教育处方，对于术后护理要点做进一步的解释，如饮食的指导、小肠结肠炎的观察与应对、扩肛的操作要点、排气排便的观察等。最后发放我院自制照顾者满意度调查表并当场回收。
2.3评价指标比较两组患儿术前肠道准备时间，术后肛周皮炎发生率及照顾者的满意度。
2.4统计学方法采用SPSS19.0软件对所有数据进行统计学分析，计数资料比较采用x2检验，计量资料用t检验。P﹤0.05为差异有统计学意义。
3结果
观察组较对照组术前肠道准备时间缩短，术后肛周皮炎发生率降低，照顾者的满意度提升。两组数据进行对比差异有统计学意义，详见表1。
4讨论
4.1缩短了术前肠道准备时间HD患者最有效的治疗手段是手术根治，灌肠是术前准备的重要环节，术前的灌肠效果以达到减少术中污染术后并发症的发生率为标准[6]。对照组常规术前肠道准备为2周左右。采取了优质护理干预后，在灌肠方法上进行了改良。首先将肛管用剪刀修改成多侧孔型，解决了单孔肛管在插管时易被粪便堵塞的弊端，减少了反复插管对肛门的刺激，也降低了护理操作的难度。HD患儿由于生理原因导致肠壁弹性差、肠粘膜水肿易发生损伤，水注入肠道时多侧孔的肛管能使水压被分散，减小了对肠壁的冲击力，减少了肠粘膜损伤的风险。观察组在早上行来回清洁灌肠，下午加用开塞露行保留灌肠，患儿均能更好的排出上段肠道内容物及上午清洁灌肠未能排出的生理盐水，改良的灌肠方法加上精细的饮食指导使术前肠道的准备时间从对照组平均（14.00±1.07）天减少到观察组平均（8.42±1.02）天，即可达到手术所需求的标准。
4.2肛周皮炎发生率降低肛周皮炎是HD术后患儿常见的并发症，相关文献报道肛周皮炎的发生率在13.0%-35.6%[7-11]，各地由于护理方式的问题发生率存在较大差异。术后患儿发生肛周皮炎加大了护理难度，使照顾者身心疲惫。常规的方法只是把分泌物清洗干净后自然晾干，术后肠功能未完全恢复，大便次数较多，往往这一次的清洗皮肤还未完全干燥，下一次的大便又开始排泄，肛周皮肤几乎是持续受到刺激，对照组的肛周皮炎的发生率高达24.56%。在开展优质护理服务干预后采取了新的肛周护理方法，短时间内就能使皮肤干燥。碘伏干燥后能在皮肤上形成一层保护膜，既能消毒又能起到保护皮肤的作用，减少了肛周皮炎的发生，观察组肛周皮炎发生率为10.71%，较对照组降低了13.85%。
4.3照顾者的满意度提高HD患儿住院时间较长，病程及术后恢复的时间也长。从术前的检查、肠道的准备、围手术期饮食的管理、术后肛周皮肤护理、扩肛治疗，照顾者均要花费大量的时间和精力，照顾者容易产生不良的情绪反应。统计了以往我科住院照顾者满意度调查结果显示，在儿科住院过程中对照顾者满意度影响最大的主要问题是：疾病知识讲解不明了、检查治疗目的不够清楚、检查时间与流程安排不够人性化、护士对于咨询问题的解答不到位[12]。针对以上问题我们加强了护士的专科知识的培训，每周五较平时提前十五分钟到科室进行专科基础知识的强化学习，每月安排一次疑难病例护理查房。责任护士对与患儿的诊治方案都应进行及时的跟进，全面掌握患儿的最新动态，遇到疑问应及时与责任医生沟通，对照顾者提出的问题解答时要少用医学术语，对不明白的问题应与医生确认后再进行解答。优化了检查流程，自行绘制了各种检查流程图并制作成册，放置在每个病房的阅读架上，在入院的环境宣教中行进行简单介绍，待需行相关检查时在进一步讲解。在优质护理服务的各项措施的综合干预下，观察组照顾者的满意度为96.42%，较对照组提高了10.46%。
优质护理服务活动的开展，护理模式得到了改进，不仅提高了护士的整体职业素质，更使HD围手术期的护理质量得到大幅度提高，真正落实了以“病人为中心”的护理理念。
参考文献：
[1]JayL.Grosfeld.小儿外科学（第6版）（上下卷）[M].北大医出版社，2009：1545-1591.
[2]伍美.先天性巨结肠症病因学研究进展[J].中华小儿外科杂志，2011，32（8）：622-625.
[3]孟玮亿.小儿外科护理手册[M].北京大学医学出版社，2007：93-95.
[4]刘立文.浅析不同年龄阶段患儿的心理护理[C]//北京三博国际神经科学论坛暨显微神经外科技术研讨会.2009.
[5]常久静，祖玉新，杜立红，等.激励式心理干预在择期手术患儿中的应用[J].中国医药导报，2015，12（26）：146-149.
[6]杨敏，胡丽君，徐启贵.婴幼儿先天性巨结肠术前灌肠效果的Meta分析[J].中华护理杂志，2008，43（1）：12-14.
[7]袁玲，李梅，刘晓文，等.护理干预对先天性巨结肠术后肛门吻合口感染及肛周皮炎的影响[J].护士进修杂志，2012，27（20）：1863-1865.
[8]刘远梅，金祝，郑泽兵，等.腹腔镜辅助下经肛门逐层梯度切除直肠肌鞘治疗先天性巨结肠[J].中华小儿外科杂志，2013，34（11）：823-825.
[9]夏顺林，李柄，胡晓婷.腹腔镜辅助Soave巨结肠根治术115例[J].临床小儿外科杂志，2014，13（6）：529-531.
[10]石群峰，李新宁，罗树友.腹腔镜辅助Soave根治术治疗小儿先天性巨结肠587例的疗效观察[J].广西医学，2013，35（4）：426-429.
[11]阳历，汤绍涛，曹国庆，等.腹腔镜辅助下经肛门短肌鞘吻合术治疗先天性巨结肠症十年经验总结[J].中华小儿外科杂志，2012，33（4）：277-280.
[12]庄艳云，叶丽芹，谌朝辉，等.住院患儿家长满意度影响因素及护理对策[J].中华现代护理杂志，2013，19（19）：2306-2307.