（南昌大学第一附属医院门诊部抽血中心江西南昌330006）
【摘要】目的：分析在静脉采血中应用不同进针法所达到的无痛效果和减少血管损伤，最大限度地保护静脉。提高静脉穿刺成功率，缩短采血时间。方法：选择门诊抽血化验病人1000例进行分组，对照组500例采用传统进针法，观察组500例采用快速小角度直刺法。对比观察两组一次穿刺成功率、晕针率、穿刺疼痛程度及穿刺点瘀斑率。结果：观察组成功率显著优于对照组，观察组无晕针率,穿刺疼痛程度和穿刺点瘀斑率显著低于对照组。结论：静脉采血时应用快速小角度直刺血管法可以提高穿刺成功率，减轻患者疼痛，减少针刺部位瘀斑,达到无晕针率。
【关键词】快速；小角度；直刺法；静脉采血；晕针率；疼痛；成功率；瘀斑
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）26-0394-01
静脉采血是临床治疗疾病所采用的重要方法之一[1]，也是一项最基本最常用的护理操作。许多病人谈针色变，护士掌握技巧需要经过长期训练。如何最大减少患者痛苦，确保穿刺一次成功，是护理人员一直研究探讨的问题[2]。传统的静脉采血进针法是缓慢进入皮下然后再刺入血管，等于一次采血刺两针，增加了病人的痛苦。笔者在门诊部抽血中心工作多年，总结出一套快速小角度进针法，减轻了病人的痛苦，获得病人好评，被患者誉为“飞针”。现将护理体会报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年12月—2016年1月在本院门诊抽血中心采血患者1000例，对照组500例，男250例，女250例，年龄18～68岁，观察组500例，男250例，女250例，年龄18～68岁，所有患者均清晨空腹步行到医院，神志清楚，智力正常。
1.2方法
两组的采血针均选用上海康侬医疗器械公司生产的真空采血器配套用针，针尖锋利，无倒钩、毛刺、弯曲、平钝等现象。两组均选择条件好的静脉：粗、直、充盈好、暴露明显、不易滑动。最好选取肘部的正中静脉、头静脉和贵要静脉等。对照组采用传统静脉穿刺方法，选择好静脉后，用0.5%碘伏消毒皮肤后以20°～30°角进针，针尖斜面向上，针尖先刺入皮肤后缓慢平行进入血管。观察组也采用针尖斜面向上的方法，选择合适的静脉后，用0.5%碘伏消毒皮肤后在血管上方与皮肤呈５°～1０°角、快速冲击式直刺进针法进入血管。
1.3效果评价
（1）穿刺成功率判定：按一次进针后就获得所需采血量，视为成功，否则视为失败。
（2）晕针率判断：轻度：头有点晕，但面色不变；中度：头晕，面色苍白；重度：昏倒，面色苍白，脉搏细速，四肢厥冷，出冷汗。
（3）痛觉指标判定：无痛，患者主诉“不痛”或“无感觉”；微痛，患者主诉“蚊子咬”或“微痛”；很痛：患者主诉“很痛”或有痛苦表情或呻吟声。
（4）瘀斑判断：无，轻度(瘀斑<0.05cm)，中度(瘀斑<1cm)，重度(瘀斑＞1cm)。
1.4数据处理
采用SPSS16.0软件处理数据，对计数资料进行r检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
传统式缓慢进针法和快速小角度直刺法效果比较见表。
3.讨论
本文采用传统式和快速小角度直刺进针法两种方法发现，传统进针法和快速进针发穿刺成功率分别为87％和97％；传统进针法晕针率1.4％，而快速进针法晕针率为0；在疼痛方面，传统进针法疼痛率高达9％，而快速进针法仅为1％；瘀斑率方面，缓慢进针法为7％，快速进针法为2.2％。
现代神经解剖学研究表明，每1mm2皮肤内含有100多个神经感受器，它们连属于不同性质的神经末梢，即使极细的点状刺激也会同时刺激到许多感受器[3]。皮肤的真皮、肌肉和血管壁上有大量游离神经末梢。静脉穿刺患者对疼痛的感觉强度取决于刺激强度及穿刺速度、时间和作用面积，要减轻穿刺引起的疼痛就要减少刺激强度，减少作用时间和作用面积，加快穿刺速率[4]。快速小角度直刺法冲击式地直接刺入血管内，时间短快，极少刺激皮下和血管的神经末梢。患者很少有感觉，所以无痛觉，或仅有少许不适。而传统进针法则恰恰相反。
传统式进针法刺入皮肤后不直接进入血管，而是在皮肤下走一小段距离后再进入血管，在真皮内行走距离较长，刺激较多的神经末梢，而且作用时间较长，作用面积加大，这是患者感到疼痛剧烈和出现青紫（瘀斑）的重要原因[5]。同时也增加了晕针率。优点是进针较深，针头易于固定，不易滑出。
由于我院抽血中心病人多而集中，采用快速小角度进针法还可以提高穿刺成功率，缩短采血时间，提高采血工作效率，减少患者等候时间，快地得到处置，减少紧张焦虑心理，这样也可间接地减少晕针率。
对于血管塌陷循环差的患者，作者建议以传统穿刺法为佳。而肥胖患者，因其皮下脂肪丰富，可用左手拇指按住穿刺静脉下方，使穿刺点上方静脉充盈后稍加大角度快速穿刺即可。
综上所述，大部分患者采用快速小角度直刺进针法为佳。穿刺成功率高，疼痛感极少，静脉淤斑情况少，无晕针率。既减轻了患者的痛苦，又提高了静脉穿刺成功率和工作效率，避免患者局部不适[6]。使患者在健康、舒适氛围中接受静脉采血，从而改变患者对于静脉采血恐惧心理，优化了护患关系，体现了以人为本的现代护理学服务理念。
【参考文献】
[1]杨瑞.门诊病人采血的护理体会[J].内蒙古中医药，2013(16).
[2]韦桂莲等.加大进针角度行静脉采血的效果分析[J].右江医学，2012，40.
[3]易伟民，钱楠.无痛进针法探讨.辽宁中医学院院报2005，7.
[4]田静云.不同静脉采血穿刺方法效果比较[J].中国实用护理杂志，2012，28.
[5]王雪萍.静脉穿刺成功方法探讨[J].医药论坛杂志，2008(8).
[6]陈佑碧.无止血带静脉采血中应用负压进针穿刺法效果观察[J].护理学报，2009，16.