【关键词】剖宫产子宫肌瘤剔除术
随着社会发展竞争的日趋激烈，晚婚、晚育、高龄初产妇的增多，妊娠合并子宫肌瘤的发生率有上升趋势。近年来产科剖宫产率持续升高，术中子宫肌瘤发生率也增高。本文对我院2005年10月～2008年10月剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术83例与同期随机抽取无任何合并症的单纯剖宫产100例进行比较，探讨剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的可行性，现报道如下：
1临床资料与方法
1.1一般资料我院2005年10月～2008年10月剖宫产共2310例，术中同时行子宫肌瘤剔除术83例，作为观察组，年龄21－42岁，平均21±4岁，孕周35－42周，平均为39周，83例中肌瘤直径大于5cm者共12例，为大肌瘤组，为观察组a,余者为小肌瘤组，为观察组b，共71例；随机抽取同期无任何合并症的单纯剖宫产100例作为对照组，年龄20－41岁，平均29±3.5岁，孕周36－42周，平均为39周。两组产妇年龄孕周孕产史等有关因素比较，差异无显著性（P＞0.05）。
1.2方法两组剖宫产均在连硬外麻下进行，均采用新式子宫下段剖宫产术，比较观察组、对照组术中出血量、手术时间、术后24小时出血量、住院天数，并比较上述指标间的差异有无显著性。
1.3统计学处理采用t检验和χ2检验。
2结果
2.1观察组一般资料剖宫产术中肌瘤剔除83例，其中直径＜5cm者71例，直径≥5cm者12例；肌瘤类型：壁间51例，浆膜下29例，混合型3例；肌瘤部位：宫体部82例，子宫角部1例；肌瘤数目：单发76例，多发7例。
2.2观察组与对照组术中出血量、手术时间、术后24小时出血量、住院天数比较见表1。
表1观察组与对照组临床指标比较
组别例数术中出血量ml手术时间min术后24h出血量ml住院天数d
观察组a12399±4046.3±8.2150±296.6±1.1
观察组b71280±6034.1±7.4145±256.5±0.7
对照组100260±5832.2±8.1142±236.4±1.1
2.2.1观察组a与观察组b和对照组在术中出血量、手术时间上比较，差异有显著性（P＜0.05）；在术后24小时出血量、住院天数比较无显著差异（P＞0.05）。
2.2.2观察组b与对照组在相应指标比较，差异无显著性（P＞0.05）。
3结论
近年来，随着剖宫产率上升，术中探查发现子宫肌瘤者日益增多。剖宫产术中是否同时进行子宫肌瘤剔除术，仍是个有争议的问题。有人认为妊娠时子宫肌壁供血丰富，术中易出血；妊娠期肌瘤充血变软，加之胎儿娩出后，子宫收缩变形，肌瘤周围组织界限不清，手术难度较大；且产后肌瘤可变小，剖宫产时可先不处理，如有必要剔除肌瘤者，可待产后月经恢复后再行子宫肌瘤剔除术或子宫切除术为宜。笔者认为，由于生育期妇女子宫肌瘤不会自行消失，还有继续生长的可能性，剖宫产术后合并子宫肌瘤患者在心理上有一定压力，须定期随访，恐再次手术。剖宫产术后再次手术的困难增加，主要因为腹腔粘连、子宫瘢痕，手术风险及手术并发症增加，且增加病人的痛苦和经济负担，因此多数学者主张在剖宫产同时对子宫肌瘤尽可能行剔除术，这样既
避免了分娩后子宫肌瘤影响子宫复旧，减少了术后出血量，减少了产褥感染率[1]，同时又可以终止子宫肌瘤继续发展及恶变，符合早期治疗原则。剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术既不增加患者的痛苦，又有利于产后恢复，减轻了患者带瘤生活的心理压力，同时保留了子宫，避免了因病情发展需要二次手术给患者带来的痛苦和经济负担，降低了二次手术率。剖宫产术中发现子宫肌瘤同时行剔除术是安全可行的[2]，但对于大型肌瘤或靠近子宫的静脉、输尿管、子宫角等特殊部位的肌瘤，处理上应慎重，应根据术中病情、术者技术经验以及抢救条件而定，以确保患者安全为前提，实施个体化处理。由于大型肌瘤或特殊部位肌瘤剔除时有可能术中大出血切除子宫，有损伤输尿管、输卵管等可能，操作难度较大，并发症较多，故尽量不要行剔除术。
剖宫产术中剔除子宫肌瘤为减少术中出血，可在肌瘤周围基底部封闭注射缩宫素10单位并徒手接摩挤压瘤体及周围组织，使瘤体突向浆膜层，切开浆膜层直达瘤核，找到肌瘤与宫壁的界限后再予以分离，避免了盲目操作增加出血机会，钳夹扭转剔除肌瘤，可减少术中出血。
参考文献
[1]连丽娟，林巧稚.妇科肿瘤学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：325～327.
[2]王静波.妊娠期能作子宫肌瘤切除术吗［J］.国外医学妇产科学分册，2003，30（3）：189.