陈凤转（佛山市顺德区妇幼保健院广东佛山528300）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）47-0303-02
【摘要】目的对异位妊娠采用药物的保守治疗的效果进行分析，并采取相应的护理方法，对临床工作有着一定的借鉴意义。方法对我院自2009年6月至2012年6月所收治的80例异位妊娠患者采用天花粉汤剂以及米非司酮进行治疗。在治疗后做B超检查，检测尿液及血液中的人绒毛膜促性腺激素β-HCG含量，一周两次。对患者进行全程规范性护理。结果在经过规范治疗和护理之后，治愈75例，治愈率达93.75%。无效5例，无效率达5.25%。结论对异位妊娠患者可以采取保守治疗，不过必须注意用药方法以及合理的检测，并且还要加强护理。
【关键词】异位妊娠传保守治疗护理
近年来，异位妊娠的临床发病率呈逐年增加的趋势。随着诊疗技术的不断发展，先进仪器设备的不断引进，以往的异位妊娠多采用手术来切除患侧的输卵管的措施[1]。然而，随着B超一级人绒毛膜促性腺激素的测定技术的迅速发展，这就为异位妊娠患者于妊娠破裂之前采用保守的治疗创造了条件。对异位妊娠采用药物的保守治疗可以帮助妊娠组织进行完全溶解，而不会损伤到输卵管壁。可以避免因手术导致瘢痕以及周围组织的粘连，从而降低重复性异位妊娠发生率，满足患者保留生育功能的需求。此次试验对异位妊娠的患者采取保守的治疗方法，配合相应的护理方法。现对结果报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
以我院自2009年6月至2012年6月所收治的80例异位妊娠患者为研究调查对象。年龄为22到38岁，平均年龄30.8岁。其中已婚73例，未婚7例。停经时间为45到78天，平均为64.7天。
1.1.1纳入标准
经B超监测后，输卵管的妊娠包块的直径小于3厘米。输卵管妊娠没有出现破裂或者流产。没有明显的内出血现象。血β-HCG小于2000mIU/mL。患者有生育的要求或者明确地表示拒绝手术。
1.1.2排除标准
患者患有合并严重的内脏器官的疾病。有过妇科疾病史。
1.2治疗的方法
给予患者200mg米非司酮，让其口服，连续5天，并给予患者10到60g汤剂，让其口服，持续5天。
1.3护理方法
在给药之后，密切注意患者体征的变化。每隔4到6h测一次血压，脉搏和呼吸。当患者主诉不适的时候，要保持随时关注，且密切观察患者肢端的循环情况。注意观察患者面色是不适苍白，嘴唇有没有紫绀，并密切关注患者的肢端的温度。主动积极询问患者是不是有自觉症状，比如突然一侧的下腹出现撕裂般疼痛，肛门区出现坠胀感，等等。仔细检查其腹部，一旦发现异常体征，应立刻报告医生进行处理。
1.4评判标准
疗效的评判标准如下：治愈：在用药后14天，血β-HCG降低并且连续三次阴性，血β-HCG小于3ng/mL；腹痛得到减缓或者消失，盆腔包块出现缩小或者消失；阴道流血出现减少或者消失。无效：患者病情没有出现改善，甚至出现输卵管破裂或者急性腹痛，需要采用手术治疗。
2.结果
在80例异位妊娠患者中，治愈75例，治愈率达93.75%。无效5例，无效率达5.25%，无效者经治疗后进行了输卵管切除后，痊愈出院。
在治疗之后针对患者对护理的满意度开展问卷调查，结果表明79例满意，1例不满意。满意率达98.75%。
3.讨论
经过传统治疗后，治愈率为93.75%，效果较理想。米非司酮作为合成类固醇，有着抗孕酮的作用，能够竞争孕激素受体，使得患者体内的孕激素受体减少，使得异位妊娠胚胎组织无法得到有效的孕激素支持，最终坏死[2]。天花粉植物是葫芦科的多年生藤本植物双边栝萎和栝萎的块根。性味甘，微苦寒。归肺胃经，可以生津清热、消肿排脓，不仅能够排胸胃烦热，又能够滋生阴液，能够生津止渴[3]。它可以导致绒毛和滋养层的细胞坏死并脱落，引起绒毛间隙的血流阻塞，导致胚胎死亡终止妊娠。将米非司酮和天花粉一起使用，具有协同的作用。
4.护理体会
4.1心理护理
根据患者的年龄，职业，教育程度等情况，认真做好解释的工作，帮助患者能够很好的了解异位妊娠的保守治疗方法和有点。因为异位妊娠的保守治疗需要较长的住院时间，而患者也容易怀疑保守治疗是否能成功，又或者因胚囊破裂导致大出血以及药物毒副作用的影响，患者容易焦虑，紧张，或者抑郁。再加上异位妊娠给患者带来的巨大的心理压力，她们会担心异位妊娠会影响到生育和家庭关系。所以，护理人员需要与见者进行良好的交流，了解患者在生理和心理上的需求。
4.2治疗期间的护理
嘱咐病人多卧床休息，注意进食粗纤维丰富的事物，以保持排便通畅，以免因为腹压的增高导致妊娠包块的破裂。如果患者出现腹痛，肛门坠胀等情况时，应立即为其测量血压，及时报告医生。治疗引起的不良应多为肠胃反应等，不过症状比较轻，大多持续3到5天。注意每周进行两次B超和尿、血β-HCG复查。
4.3密切注意阴道流血情况
一旦阴道流血增多，患者会认为病情开始加重，这时应该对患者进行耐心的解释，告知这是由滋养细胞的死亡，无法给子宫蜕膜提供支持造成的，特点为点滴状，少于月经量，颜色暗红。但是如果流血开始增多，并超过了月经量，必须警惕妊娠囊出现破裂，这时需要立即报告医生进行处理。
4.4做好出院后指导
嘱咐患者在出院之后要注意个人卫生，食物要以高蛋白，高维生素，高热量，易消化食物为主。要多锻炼，增强体质。因为输卵管妊娠会反复性发作，要采用有效避孕措施，避免炎症引起异位妊娠。
总而言之，保守治疗法对异位妊娠有着理想的治疗效果，在临床上可以进行推广。如果和规范护理相配合，疗效将会更好！
参考文献
[1]温丽娟.保守疗法治疗异位妊娠的观察护理[J].中外医疗.2010.30（3）.
[2]施义.异位妊娠保守治疗临床效果研究[J].中国实用医药.2009（27）.
[3]马冬玲.药物保守治疗异位妊娠49例临床护理[J].齐鲁护理杂志.2009(11).