杨凤云（黑龙江省哈尔滨木兰县疾病预防控制中心151900）
【中图分类号】R741.04【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0217-02
1.脑脊液为一水样透明液体，包含在脑室和蛛网膜下腔内。在生理情况下，血液和脑脊液之间有血脑屏障，阻碍各种微生物通过血液进入中枢神经系统，因此正常人的脑脊液是绝对无菌的。若在脑脊液中检出细菌，排除标本在采集和检验过程中造成的污染外，都应看作是病原菌。
2.在病理情况下，血脑屏障受到破坏，病原微生物及其产物进入脑脊液，引起中枢神经系统损害。此时在脑脊液中可检出病原微生物。
化脓性脑膜炎可由多种细菌引起，其中脑膜炎奈瑟菌最为多见，引起的脑脊髓膜炎以流行性为特征。在成人化脓性脑膜炎的病原菌中居第二位的是肺炎链球菌，占30％～50％，主要见于40岁以上成年人，可以是原发性，也可以并发于肺炎链球菌性肺炎、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎或心内膜炎，还可继发于颅骨骨折造成的蛛网膜下腔和鼻腔或副鼻窦之间的沟通。葡萄球菌和链球菌性脑膜炎多为继发性，前者多继发于败血症、局部病变和损伤等，临床上少见；后者多继发于耳鼻喉感染，尤以乳突炎和中耳炎多见。在3个月～5岁儿童的细菌性脑膜炎中，最常见的致病菌是流感嗜血杆菌，占40％～60％，(而成人只占1％～3％)，常为急性原发性，以B型菌为多，该菌能产生TEM型β－内酰胺酶，对青霉素有耐药性。新生儿脑膜炎多由大肠埃希菌、B群溶血性链球菌和脑膜败血性黄杆菌引起，特别是早产婴儿，继发于败血症。结核性脑膜炎是结核分枝杆菌经血行播散侵及脑膜引起，继发生于1～5岁的小儿。李斯特菌病的病原体是产单核细胞李斯特菌，该病患者约有3／4患脑膜炎，因此脑膜炎是该病的主要临床表现形式。炭疽脑膜炎患者的脑脊液中可检出炭疽芽胞杆菌。脑膜炎还可由星形奴卡菌从肺部病灶扩散至脑膜引起。
脑部外伤、神经外科手术和脊髓麻醉等引起的脑膜炎，病原菌通常为大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯菌、枸橼酸杆菌、不动杆菌和肠球菌。脑脊髓分流术所致脑膜炎约有75％为表皮葡萄球菌感染。腰椎穿刺、小脑延髓池穿刺等情况下发生的脑膜炎(接种性脑膜炎)，常为铜绿假单胞菌经医疗器械进入髓腔所致。
其他可引起脑膜炎的细菌较为少见，有卡他莫拉菌、沙门菌、沙雷菌、类志贺邻单胞菌、胎儿弯曲菌等，见于婴幼儿、老年人或机体免疫力低下的患者，有时继发于败血症。
脑脓肿的常见病原菌有类杆菌属、梭状杆菌属、放线菌属、韦荣球菌属和消化链球菌属的细菌，以及金黄色葡萄球菌和链球菌，多达85％的脑脓肿可发现厌氧菌，有时可查及厌氧菌和需氧菌的混合感染。
隐球菌性脑膜炎的病原体是新型隐球菌，该菌经血行播散至大脑皮质灰质血管周围区、基底神经节及中枢神经系统其他部位，引起急性或亚急性脑膜炎，死亡率较高。念珠菌性脑膜炎由白色念珠菌引起。
无菌性脑膜炎是侵袭力较强的钩端螺旋体侵入脑膜组织所引起，最多见的血清型是犬型、黄疸出血型和波摩那型，在发病一周内的败血症期可以很容易从脑脊液中分离出钩端螺旋体。在早期梅毒及二期梅毒，约有40％的病人可从脑脊液中检出梅毒螺旋体。
病毒性脑膜炎和脑炎由多种病毒引起，病毒能以各种方式影响中枢神经系统。在脑脊液标本中常可见到的病毒有：肠道病毒中的柯萨奇病毒、埃可(ECHO)病毒和脊髓灰质炎病毒；虫媒病毒中的日本脑炎病毒和森林脑炎病毒；疱疹病毒中的单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV－2)，水痘－带状疱疹病毒(VZV)，巨细胞病毒(CMV)和EB病毒；呼吸道病毒中的流行性腮腺炎病毒、风疹病毒和麻疹病毒；以及淋巴细胞脉络丛脑膜炎(LCM)病毒、人类免疫缺陷病毒(HIV)等。在疾病早期应尽早采取脑脊液标本送检，可提高病毒分离率。
3.各种病原微生物引起的脑组织病变，都可使脑脊液发生变化，进行脑脊液理学检查(颜色、透明度、薄膜及凝块形成)，化学检查(蛋白质、葡萄糖、氯化物等成分的测定)和细胞学检查，有助于疾病的诊断及鉴别诊断。
在脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌感染引起的化脓性脑膜炎中，可应用高特异性抗体检测患者脑脊液中的细菌荚膜多糖抗原，常用胶乳凝集试验(LA)、对流免疫电泳(CIE)及酶联免疫吸附试验(ELISA)等免疫学方法。同时，可进行血培养和中耳或鼻旁窦取脓液培养，血培养阳性率可达40％～60％。
4.影响本试验结果的因素
(1)穿刺采集脑脊液的过程要严格无菌操作，切实防止污染。第一管脑脊液用作微生物学检验，后两管用于生化检验及细胞学检查等。
(2)最好在疾病早期、应用抗生素治疗前采集标本。
(3)脑膜炎奈瑟菌能产生自溶酶，离体后迅速自溶；肺炎链球菌及流感嗜血杆菌也易死亡，故采集标本后必须立即送检或作床边接种，否则影响阳性检出率。
(4)某些细菌如脑膜炎奈瑟菌对外界环境抵抗力很低，对寒冷和干燥均敏感，因此标本送检时要注意保温(25℃～37℃)，防止干燥和避免日光直射，不应放置冰箱，以免病原菌死亡。
参考文献
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[2]丛玉隆，马骏龙，秦晓玲.当代体液分析技术与临床[M].北京：中国科学技术出版社，1999:41.