（江苏省盱眙县马坝中心卫生院江苏淮安211700）
【摘要】目的：通过资料分析胰岛素瘤的临床特点。方法：收集个人进修期间收治的4例胰岛素瘤病人资料进行分析，探讨胰岛素瘤的临床特点、疾病诊断与系统治疗。结果：提示胰岛素瘤瘤发病率低，误诊率高，术前能明确诊断的很少，该疾病主要临床表现为低血糖和右上腹包块，如何做到早诊断、早发现、早治疗。注意病史仔细采集和全面的体格检查很重要，必要的超声等仪器检查可协助术前诊断。结论：通过罕见病例的收集报到，提高医务同仁对胰岛素瘤的认识，治疗上注意手术方式的选择，提高外科手术的有效性。
【关键词】胰岛素瘤；低血糖；根治性治疗
【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）21-0063-02
胰岛素瘤是胰腺肿瘤中比较少见的一种，是由于胰腺β细胞功能亢进、组织异常增生而形成的肿瘤、由于β细胞分泌胰岛素，功能性胰岛素瘤产生大量胰岛素进入血流，引起了以低血糖为主的一系列临床症状，多于劳累、饥饿、夜间发作。由于反复发作，大脑皮质功能受到不同程度的抑制和损害，久之常表现为精神病的症状，由于病例少，临床医生重视不够，缺乏诊断经验，常误诊为癫痫、癔病，颅内肿瘤等。极少数胰岛素瘤不分泌活性物质，称为无功能性胰岛细胞瘤，多以腹部肿块或由此引起的压迫症状而就诊。因其表现为腹膜后肿块，症状各异，缺乏典型体征，诊断多较困难。本文作者在进修期间收集了淮安市第一人民医院6年间收治的4例病例就其诊断、治疗、预后观察作临床分析，报告如下。
1.资料与方法
2.讨论
2.1一般情况
本组4例，男女之比为1：3，年龄在25～52岁之间，均为青壮年，患有此病对劳动力均有一定的影响，既往统计胰岛素瘤的发病率较低，约为4/百万[3]，近年来由于医师临床经验的丰富及检测水平的提高，其发病率渐有上升的趋势。
2.2诊断问题
典型的Whipple三联症有助于胰岛素瘤的早期诊断，术前B超、CT、选择性动脉造影用来明确定位[4]。功能性胰岛素瘤多根据典型的whipple三联征来进行诊断，即：（1）症状多在饥饿劳累后发生；（2）症状发作时血糖值多低于2.5mmol/L；（3）发作时口服或静注葡萄糖后症状缓解。无功能性胰岛素细胞癌早期诊断较困难，多以腹部包块及相应的压迫症状而就诊，多于术后经病理证实。本病术前又难以确诊，本组4例中术前诊断为胰岛素瘤的只有二例，另外二例诊断为上腹部肿瘤行剖腹探查病理检查方证实。在主要的辅助检查中，B型超声、CT、胃肠钡餐透视对定位诊断有较大的帮助，但难以定性。近年来由于影像诊断水平的提高，两例瘤体大小分别为：1.2*0.7厘米，1.1*0.9厘米，术前经B型超声均得到了定位诊断。
2.3生物学行为
功能性胰岛素瘤分泌大量的胰岛素进入血液，致使血糖低下，出现低血糖发作的临床症状。胰岛素瘤是最常见的胰腺内分泌肿瘤，占功能性胰腺内分泌肿瘤的70～80%，病例资源的稀缺导致临床医师对其临床特点及生物学行为认识不够透彻，并且也大大限制了对其发病机制的基础研究，胰腺内分泌肿瘤家族史及其他恶性肿瘤家族史为胰岛素瘤发病的独立危险因素；mTOR/P70S6K通路在胰岛素瘤中异常激活，可能参与胰岛素瘤的发生发展；NVP-BEZ235可有效抑制mTOR/P70S6K通路活性，为恶性胰岛素瘤的治疗及进一步研究提供依据及理论基础[5]；该病种主要为良性腺瘤，极少数有恶变倾向或为原发胰岛细胞癌，恶性胰岛瘤最可靠的指标是转移。
2.4治疗问题
切除是本病的主要治疗方法，由于功能性胰岛素瘤体体积多小（平均直径小于1.5厘米），有时深藏于胰腺实质中，加上少数可呈弥漫性生长，或发生于异位胰腺中，有时术中寻找有一定的困难，所以术前应作一定的准备：术前需多次检测空腹血糖及血清胰岛素水平，备术后对比，术后血糖低下者可于术晨静脉滴入10%葡萄糖1000毫升左右，术中禁用葡萄糖，以便观察肿瘤切除前后血糖值的变化。手术选用左上旁正中切口，必要时补加左或右横切口，进腹后需充分显露胰腺，观察胰腺表面有无降起或变色处，触摸胰腺内有无质硬结节，对于术前影像检查提示肿瘤深藏于胰腺实质者，可切开胰组织探查，少数仍未发现，查找无异位胰腺可盲目行胰体尾切除或自左向右分段切除胰腺，直至切除组织中找到肿瘤和血糖明显上升为止[1]。术后由于肿瘤组织的切除，可有血糖的一过性升高，应注意葡萄糖输入量的调节。胰腺手术常见的并发症为胰痿，本组4例均放置橡皮管引流，无一例发生。
2.5预后
胰岛素瘤手术治疗有明显疗效，本组4例除例1随访六个月后失方外，其他三例随访至四月至六年不等，均健在且无明显精神后遗症状有一定的劳动能力。
综上所述，对于具有典型的whipple三联征患者要同时进行胰岛素的测定，要加强对临床表现不典型低血糖反应的认识；对低血糖患者无论其是否有症状，尤其是发作时应同时行血糖和胰岛素的测定。提高对本病的警惕性，同时表明术中超声和术前内镜下超声是目前胰岛素瘤定位诊断的有效方法[4]。
【参考文献】
[1]沈魁主编.实用普外手术学[J].辽宁卫生出版社，1990:724-728.
[2]李占元等.无功能性胰岛素瘤9例报告[J].中国肿瘤临床，5：359：1991.
[3]程飞.胰岛素瘤28例临床特点分析[J].临床研究，2008，23（9）：640-641.
[4]张扬等.胰岛素瘤16例临床分析报告[J].中国肿瘤临床与康复，2009，3:239-241.
[5]展翰翔.胰岛素瘤发病危险因素调查及mTOR/PRAS40/P70S6K信号通路在其发病中作用机制研究[J].北京协和医学院，2011，4:58-61.