林晨（新疆乌鲁木齐市米东区人民医院急诊科新疆乌鲁木齐830002）
【中图分类号】R741.041【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0184-01
昏迷是急诊科常见的急危重症，往往因为病因不详，导致医护人员对患者进行诊断时不能及时确诊，从而使得患者的病情加重。常见的病因有急性脑血管病、急性中毒、外伤、代谢性疾病。如何对患者进行及时的确诊及正确的治疗是对昏迷患者救治的关健因素，本次总结98例急诊内科昏迷患者进行分析的一般资料，根据Glasgow评分量表，Glasgow评分为3－8分确诊为昏迷患者。本次98例年龄为12－90岁，男性60例，女性38例，急性脑血管意外38例，占38.77%，死亡13例，其中脑出血为27例，脑梗塞为11例；乙醇中毒14例，占14.29%，死亡2例；有机磷农药中毒15例，占15.31%，死亡3例；糖尿病降血糖治疗期间的低血糖昏迷12例，占12.24%；高渗性昏迷及酮症酸中毒5例，占5.10%；电击伤6例，占6.12%，死亡4例；肺性脑病5例，占5.10%；溺水3例，占3.06%，死亡2例。
1诊断方法
详细询问送诊人员昏迷患者病史，迅速判断患者是否昏迷，确定昏迷状态，及时对症紧急抢救措施，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时清除口腔及呼吸道内的分泌物，给予高流量吸氧，必要时气管插管或气管切开辅助呼吸，迅速建立两条以上静脉通道，同时进行必要的实验室检查，如血糖、血常规、尿常规、肾功、电解质、心肌酶、心电图、X线、CT，进一步明确诊断，所有检查与抢救同步，并力求在短时间内完成。
2昏迷的早期处理
依据患者病史及临床分类实施抢救，对于药物中毒或疑似中毒先进行彻底洗胃导泻，应用特效解毒剂，急性脑血管意外给予脱水治疗，降低颅内压。糖尿病高渗性昏迷及酮症酸中毒予以小剂量胰导素，静脉滴注及纠正脱水，肺性脑病予以抗感染，纠正酸碱失衡，呼吸机辅助呼吸。低血糖昏迷，给予静脉注射50%葡萄糖20－40毫升。在昏迷病人的基础治疗中，我们常用纳络酮0.4～0.8mg静脉滴注，5-10min可重复使用，所有病人给予吸氧，心电监护，保持呼吸道通畅，有呼吸衰竭者给予插管机械通气，出现呼吸停止给予心肺复苏术。同时给予对症治疗等综合抢救，成功后待生命体征平稳后转入病房进一步治疗。
3结果
本组98例昏迷病人经抢救治疗，64例抢救成功，成功率为65.3%，34例死亡，占34.69%。
无论何种原因引进的昏迷，常提示后果严重，临床医生必须加强对昏迷患者的认识。在急诊工作中，对昏迷患者处理必须急中有急，抓住疾病的本质，处理关键问题，强调急诊医生在接诊昏迷患者时，既要考虑临床常见病，也要考虑少见病。总之迅速抢救，及时有效的处理，可以明显降低病死率，提高抢救成功率。