（青岛大学附属医院黄岛院区山东青岛266500）
【摘要】目的：探讨ICU呼吸机通气患者发生相关性肺炎(VAP)的因素、临床防护及护理措施。方法：回顾性分析2014年3月至2015年3月ICU收治的需用呼吸机通气患者的临床资料46例，其中发生呼吸机相关性肺炎15例，未发生呼吸机相关性炎31例。结果本组发生VAP15例(32.6%)，共培养出细菌27株，以革兰阴性杆菌为主(69.1%)。VAP的发生与患者APACHEⅡ评分偏高、机械通气时间偏长及ICU停留时间长短有关(P＜0.05)。结论：患者的APACHEⅡ评分、机械通气时间、ICU停留时间是影响VAP发生发展的因素有效地临床护理及防护可以减少VAP的发生率。
【关键词】ICU；呼吸机；相关性肺炎；防治；护理
【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）15-0198-02
呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia，VAP)是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管插管机械通气(MV)治疗48h，或原有肺部感染使用呼吸机48h后发生新的病情变化，这种症状是由于使用了呼吸机而引起的，这属于一种新的感染，并且其发病率也是较高的。VAP为接受MV患者最常见的医院感染。MV每增加1d，发生VAP的危险就增加1%～3%。针对VAP的预防工作是极为重要的，可以免除很多的麻烦。我院ICU2014年3月至2015年3月，共收治建立人工气道的MV患者46例，通过临床治疗体会并结合文献报道，对VAP的预防、治疗及护理进行分析总结，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料选择我市某医院ICU接受机械通气治疗的患者46例，机械通气时间均＞48h。其中发生VAP30例，未发生VAP62例，男24例，女22例，年龄22～68岁，平均47.7。选取的病患都是严格控制了相同变量，如病例之间的病情情况，病况相同其治疗效果才具有可比性，该疾病和病人的性别没有直接的关系，所以在选择时并不需要刻意的考虑病人的性别。
1.2VAP的诊断标准患者机械通气时间＞48h，符合以下标准中的2项或以上即VAP。①白细胞计数为＜4.0×109/L或＞10.0×109/L。②发热，体温＞38℃或体温升高高于基础体温＞1℃。
1.3观察指标病人的情况恢复指标有众多，如APACHEⅡ评分、机械通气时间、ICU停留时间等，这些机械指标是观察的关键，日常的治疗时间，医护人员应该和病患积极的沟通，通过病患的自我描述来辅助判断治愈的情况。
1.4统计学方法使用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料符合正态分布以均数±标准差表示，组间均数比较采用成组设计的t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果因素
2.1人工气道的建立人工气道是最容易引发VAP的，因为在建立的过程中和外界的接触是无法避免的，大量的数据表明人工气道往往是引发微生物进入肺部最多的方式，在治疗的过程中往往需要对气道切口操作，这表明气道就完全暴露在外界，黏膜受损是很容易发生的，在切开气管的时候，一般都需要依赖于人工气道的植入，植入的过程是携带微生物最容易的方式，并且进行手术的时候势必会引起周围组织液的渗透，是微生物隐藏的最佳地点。不注重预防或是消毒处理极容易引发VAP。
2.2人工气道的长期留置ICU患者大都伴有意识障碍、基础疾病多、肺部感染、呼吸功能衰竭，给脱机带来一定的困难，机械通气时间越长，VAP的发生率就越高。
2.3胃管的留置有研究表明胃管的留置是发生VAP的高：危险因素，特别是气管导管拔除后仍保留胃管的患者，易使胃内容物直接吸入到呼吸道，造成VAP的发生。
2.4无菌操作不严，吸痰操作不当在进行无菌操作时，医护人员的手消毒不严，易发生交叉感染，或吸痰过程中吸痰管有污染未及时更换而引起感染，或采用传统开放式吸引也增加了环境污染，在进行手术的时候需要对手术空间进行消毒操作，无论是设备或是医护人员都需要进行消毒，这些都有着严格的规定，MV患者肺部有痰是十分常见的，在治疗的时候需要吸痰。
3.讨论
3.1各种微生物和病菌在进入肺部之后都会引发VAP，人体自身对于这类微生物都有一定的抵抗能力，但是MV患者自身抵抗力不高，并且使用人工气道的方式是将氧气直接输送到病人的肺部，这就意味着没有了过滤的过程，不经过人体的杀菌过程，微生物直接进入到了肺部，再加上抵抗力不足，引发VAP就是极为容易的事情。避免这类情况依靠医护人员维持一定的消毒频率，在使用前后都对仪器进行消毒处理。
3.2使用呼吸机可以增加病患的吸氧量，并且这种情况治疗MV病人是极为常用的,也在一定程度上促进了病情的康复速度，但是长时间的使用呼吸机，就削弱了病患的肺部呼吸能力，时间一长势必有损肺部的功能，而且就VAP的主要病因来看，呼吸机也是主要的病因之一，对于不需要使用呼吸机的病患应该及时的撤离机器，避免不必要的麻烦发生。
4.结语
综上所述，VAP是MV病人十分常见的疾病，其危害不小，治疗不及时，会威胁生命安全，目前临床试验表明VAP是可以提前预防的，只要医护人员和病人积极的配合，以及相关的医疗设备的支持下，已经能够将VAP控制在最小化，在未来的医学发展中，势必会有进一步的提升，VAP的隐患会降到最低。
【参考文献】
[1]张小平.ICU呼吸机相关性肺炎的预防和护理[J].中国社区医师：医学专业，2012，14(4):307.
[2]田敏.ICU呼吸机相关性肺炎的防治与护理[J].河南职工医学院学报，2013，25(3):319-320.
[3]马媛，宁瑜，刘惠霞，等.ICU预防呼吸机相关性肺炎的护理探讨[J].吉林医学，2013，34(26):5491-5492.