叶桂芳
(广州市番禺区中心医院重症医学科511400)
【摘要】目的：比较中心静脉导管（CVC）两种固定方法的效果，为临床应用提供参考。方法：将2013年在ICU行CVC置管后缝合固定的120例患者设为对照组，进行回顾性分析；将2014年在ICU行CVC置管后行无缝线固定的120例患者设为研究组，比较两组患者导管相关性血流感染（CRBSI）的发生率、导管脱管率和平均导管留置时间。结果：研究组CRBSI发生率、导管脱出率均低于观察组，而平均导管留置时间高于观察组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：无缝线固定可以减少中心静脉导管CRBSI和导管脱管的发生率，延长导管留置时间，值得在临床上推广。
【关键词】中心静脉导管；无缝线固定；缝合固定；导管相关性血流感染
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）26-0185-02
中心静脉是ICU抢救常用和可靠的静脉通道，以往的固定方法主要为局部皮肤缝合法，随着粘贴技术的发展，出现了无缝线贴膜固定法给临床提供参考，以下两种方法对CRBSI、导管脱管和平均导管留置时间进行比较，结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料将2013年本院ICU收治的患者中，进行缝合固定的患者中便利选取120例作为对照组；将2014年本院ICU中进行无缝线固定的患者中便利选取120例作为研究组。研究组和对照组的性别、年龄、疾病和穿刺部位比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。
1.2方法置管时必须严格执行无菌操作原则，置管时个人防护设施要齐全，戴口罩、帽子、无菌手套，穿无菌手术衣，铺无菌巾等，把因置管导致中心静脉导管相关性血流感染的风险降到最低。[1]
1.2.1对照组固定方法：置管成功后，在离穿刺口1cm处用固定夹对导管进行缝合固定，重新消毒穿刺口周围皮肤后，选用专用透明贴膜（3M公司生产，10cm×11.5cm）以穿刺点为中心，运用无张力法黏贴。
1.2.2研究组固定方法：置管成功后无需缝合，重新消毒穿刺口周围皮肤后，用同样的透明贴膜，以穿刺点为中心，运用无张力法直接对导管进行黏贴，再用优力舒弹力胶布在导管尾端进行加强固定。
1.2.3更换贴膜方法：撕除旧贴膜，按顺-逆-顺时针的顺序，用75%酒精去除局部皮肤油脂；再用安尔碘消毒液以穿刺点为中心，按顺-逆-顺时针的顺序消毒3遍，消毒面积大于贴膜面积，最后消毒导管，待干后贴膜固定。
1.3观察指标
1.3.1导管感染判断指标：1）无其他原因的发冷、发热和寒颤。导管拔除后症状消失；2）导管的细菌培养>500菌落/平皿；3）置管的皮肤红肿热痛，有脓性分泌物。符合上述任意一项即可诊断导管感染。[2]
1.3.2导管脱管判断指标：1）导管从皮下退出4cm以上，从导管内回抽无回血；2）固定夹与皮肤之间导管呈卷曲状，静脉滴注不畅，回抽无回血；3）导管完全脱出。符合上述任意一项即可诊断导管脱管。[3]
1.3.3导管留置时间判断指标:从在ICU置管当日至拔管当日计算。
1.4统计学分析采用SPSS11.5软件进行，计数资料比较采用x2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
研究组CRBSI和导管脱出率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），平均留置导管时间长于对照组。
表1两组患者CRBSI、导管脱管和导管留置时间比较[例（%）]
3.讨论
3.1无缝线固定法减少了CRBSI发生率：表1显示，研究组CRBSI发生率远低于对照组，差异有统计学意义。感染是置管后最常见的并发症，ICU患者机体免疫力低下，感染机会更大。无缝线固定没有固定夹和缝线的干扰，消毒更加彻底，减少了局部感染的机会；而缝线固定的固定夹与皮肤之间的空隙不易被消毒，容易滋生细菌而引起局部感染；再加上缝针破坏了皮肤天然的屏障功能，部分病人出现线头反应，严重者可发生缝针处感染。
3.2无缝线固定导管脱出率低于缝线固定：表1显示，研究组导管脱出率与对照组比较，差异有统计学意义。一般认为，缝合是相对牢固的固定方法，但因为黏贴时贴膜与固定夹之间存在一定的空隙，甚至还会有气泡，使贴膜未能起到最佳的固定效果。而为了减少无缝线固定而导致的脱管，我科使用优力舒弹力胶布在导管尾端进行加强固定，避免了因患者活动牵拉而脱管的现象。
3.3无缝线固定法对导管留置时间的影响：科学合理的固定方法会延长导管的留置时间，减少患者重新置管的痛苦，降低经济损失。如果固定不牢固或出现CRBSI时，都会缩短导管的留置时间。本文结果显示，研究组的导管留置时间长于对照组，差异有统计学意义。
4.小结
综上所述，无缝线中心静脉导管固定方法操作简捷，无需进行皮肤缝合，病人活动时不会出现牵拉引起的疼痛，提高病人的舒适度。抢救时还可以节省置管后缝线固定的操作时间，直接输液给药。另外，无缝线固定可以降低CRBSI和导管脱管的发生率，避免因导管感染而增加患者入住ICU的时间，减少因为导管感染和导管脱管而缩短导管的留置时间，值得在临床上推广。
【参考文献】
[1]潘海燕，任蔚虹.导管相关性感染的预防和控制的研究进展[J].中华护理杂志，2009.44（10）：901.
[2]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，1999:197.
[3]李自会，龚菌，两种缝合方法在防止锁骨下静脉穿刺导管滑脱上的临床对比与研究[J].医学信息，2011.24（7）：2887-2888.