吴杰（吉林省桦甸市肛肠医院吉林桦甸132400）
【摘要】目的分析我院肛肠科住院病例用药合理性。方法随机抽取2008-2010年3年300份住院病例，进行统计分析。结果300份病例共涉及肛肠科6种病，住院天数最短5天，最长165天，合并用药数最少2种，最多7种，合并用药天数，最少为5天，最多165天，抗菌药物，二联占64.2%，三联占35%，四联占0.8%。
【关键词】肛肠科疾病的合理用药
不合理用药的危害是多方面的：一是造成药品的浪费，给患者增加不必要的经济负担；二是增加不良反应的发生，对患者不利；三是耽误治疗，推动合理用药，减少药害，提高疗效，达到三好一满意，这也是药物治疗的关键，为此，本院对肛肠科2008-2010年300份住院病例进行了用药合理性分析。
1方法
随机抽调我院肛肠科2008-2010年3年300份住院病例，年龄最小14岁，最大76岁，主要调查患者的情况、临床诊断、用药情况、治疗结果、不良反应。
2结果
2.1疾病种类，300份病例共涉及6种病，依次为（1）肛周脓肿（2）炎性外痔（3）血栓外痔（4）肛瘘（5）溃疡性结肠炎（6）肛裂
2.2住院天数，最短5天，最长165天
表1平均住院时间
年份200820092010
平均住院时间（天）21.5820.7819
2.3合并用药数目：最少合并用药数为2种，最多为7种，无单一用1种药物治疗者，见表2
表2合并用药例数和百分比
用药数目234567
例数154715062206
百分比（%）0.515.65026.60.660.02
2.4合并用药天数，最少为5天，最多为165天，见表3
表3合并用药天数
天数5-7天8-14天15-30天30天以上
例数601853025
百分比（%）2056.6100.833
抗菌药物使用情况，300份病例中使用抗菌药物的病例为286，占95.3%，抗菌药物单一应用占0%；二联占0.05%；三联占15.6%；四联以上占50%。按用药频率由大到小顺序排列的前几位抗生素：注射剂为青霉素、磷霉素、氨芐西林、头孢唑啉钠、头孢塞肟钠、庆大霉素、左氧氟沙星、甲硝唑、口服给药制剂为头孢氨芐、阿莫西林、氟哌酸、红霉素肠溶片。
3不合理用药行为分析
3.1理化配伍禁忌
3.1.1输液处方中庆大霉素注射液与维生素C注射液混合静脉滴注，维生素C所致的酸性环境可抑制庆大霉素的抗菌活性，庆大霉素在PH8.5时抗菌效力比PH5.0时强约100倍，故同时合用会降低疗效，特别是当庆大霉素在治疗肛瘘感染或口服用于肠炎时，不宜与维生素Ｃ配伍使用。[1]
3.1.2红霉素肠溶片与碳酸氢钠片同服，肠溶片在酸性环境中稳定，在碱性环境中如小肠中分解，若红霉素肠溶片与碳酸氢钠片同服，则碳酸氢钠在胃中局部产生碱性环境足可使红霉素片的肠溶衣分解，当红霉素再移入到胃的下一部位酸性环境中时，很快分解失效。
3.2影响药物的代谢动力学的联合用药
3.2.1甲氧氯普胺（或吗丁啉）片，需与西咪替丁片按常规剂量同时口服，甲氧氯普胺（或吗丁啉）片可使西咪替丁的吸收减少20%，或30%。
3.2.2西咪替丁（或雷尼替丁、法莫替丁）与硫糖铝（或胃仙U）同时口服，因硫糖铝（或胃仙U）需在酸性环境中才能分解出带负电的残留多聚体，保护溃疡面，而西咪替丁或（雷尼替丁、法莫替丁）抑制胃酸的分泌而使胃内PH值升高，从而破坏了硫糖铝分解所需要的酸性环境，达不到治疗效果。
3.3无关作用的联合用药
3.3.1青霉素钠与氨芐青霉素钠同时使用，这是一对无关作用的联合，因为（1）若为耐药金葡萄感染，这两种药物均无效于事；（2）若为阳性敏感菌感染，只需单用青霉素足以杀灭这些细菌，因青霉素钠对阳性敏感菌的杀菌力比氨芐青霉素钠要强的多，二者合用氨芐青霉素钠似乎多余；（3）若为敏感菌的混合感染，则单用氨芐青霉素钠即可，青霉素钠对阴性杆菌的作用极微。（4）目前耐氨芐青霉素钠的痢疾杆菌、大肠杆菌、沙门氏菌、奇异多变形杆菌日益增多，若遇这些耐药菌二者联合皆无作用。
3.4合用增加不良反应发生
3.4.1庆大霉素注射液（或丁胺卡那注射液）与西咪替丁注射液静脉注射，西咪替丁有类似氨基糖苷类抗生素的神经肌肉阻断作用，合用可引起呼吸抑制。
3.5重复用药
3.5.1丁胺卡那注射液与小诺霉素注射液静脉滴注，丁胺卡那和小诺霉素均属氨基糖苷类药物，合用会增加其耳、肾毒性。
3.5.2法莫替丁片与霉尼替丁（或西咪替丁）片或奥美拉唑胶囊与西咪替丁片，按常规剂量服用，同属制酸药，合用将导致制酸过度，引起不良反应。
3.6其它：单用抗生素治疗肛肠科疾病疗效较差，应同时加用止血药、止痛药、中药等疗效显著。
4讨论
4.1肛肠科病人同时患肠炎、混合痔患者较多，为此临床用药也多种，有的患者除按照医嘱用药外，又自行添加药物，或同时接受不同医生的几种处方服药，即有西药又有中药，由于门诊病人服药的依从性很难掌握，所以根据处方分析患者的用药合理性有一定的局限性，而住院病人由护士按医嘱用药，利用病例分析患者用药合理性数据可靠，可信度高。
4.2合并用药的目的在于借药物之间的协同作用，以增强疗效，然而有时后果却往往适得其反，服药种类越多，发生不良反应的可能性越大，并用0-5种药物不良反应发生率为3.5%，而并用16-20种药物，不良反应发生率可增加到54%，本次所调研的病例中，合并用药数占比例数大的为4.5.6.7种药物合并应用，分别占13.5-21.%，而10种以上药物合并的仅占2.5-4.5%，合并用药数及并用药天数基本合理。
4.3真正全面提高合理用药水平，需要医、药、护三方面配合，临床医生在诊断理疗中占主要地位，只有诊断正确，才能保障用药准确，要达到理想的药物治疗效果，除依赖护理上严格执行给药方案，临床药师可评价药物治疗结果，效益和风险，提供药物知识信息，三者紧密相结合，才能提高医院的合理用药整体水平。
参考文献
[1]陈文，沈阳余，杨毓瑛.不合理用药分析200例.[M]上海，上海科学技术出版社，1992.5-7，100-101115-116.