湖北省武汉市蔡甸区红十字会医院430100
[关键词]腹股沟疝；Lichtenstein疝修补术；传统疝修补术
腹股沟疝是外科常见病和多发病，由于传统手术方法破坏了原有股股沟解剖，病人术后疼痛持续时间较长、恢复较慢、复发率较高。而无张力疝修补术（Lichtenstein）弥补了传统手术的许多不足，已逐渐替代了传统方法。我院外科自2011年4月～2014年4月共实施Lichtenstein无张力及传统疝修补术两种疝修补术治疗腹股沟疝98例并随访1年，结果显示Lichtenstein无张力疝修补术疗效明显优于传统疝修补术，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料我院外科自2011年4月～2014年4月共收治腹股沟疝98例。所有病例按自愿及随机原则分为Lichtenstein无张力疝修补术组（A组）及传统疝修补术组（B组）各49例。两组病例均为单侧、首发，排除复发、肠坏死、污染严重者及合并心脑血管疾患高危合并症者。
1.2采用SPSS12.0统计分析软件处理数据。计量资料用均数±标准差表示，以P<0.05为有统计学意义。两组性别、年龄、病程、类型对比无差异、有可比性，详见表1。
1.3手术方法
1.3.1Lichtenstein无张力疝修补术组（A组）手术方法：连续硬膜外麻醉，取腹股沟区斜形切口，外侧相当于内环口部位，内侧止于耻骨结节。切开腹外斜肌腱膜后，外侧游离至腹股沟韧带缘，内侧游离至近腹直肌处为止。斜疝疝囊予以高位结扎或内翻缝合，直疝疝囊予以内翻缝合。将补片置于腹外斜肌腱膜下，与腹股沟韧带、腹直肌外缘、腹内斜肌等连续缝合固定。修补平片均采用美国Bard公司产品，由聚丙烯单丝纺织构成。
1.3.2传统疝修补术组（B组）手术方法：连续硬膜外麻醉，切口自腹股沟韧带中点上方2cm处到耻骨结节，与腹股沟韧带平行长为5～7cm。逐层切开，游离腹外斜肌腱膜，游离精索，暴露疝囊。检查疝环大小，确认腹横筋膜紧张度和疝环周围的解剖结构：腹内斜肌、腹横肌腱弓、凹陷韧带、反转韧带、腹直肌缘、髂耻束、腹股沟韧带。若疝囊较小，将疝囊完全游离。若疝囊较大，进入阴囊，将阴囊外疝囊游离后横断疝囊，远端疝囊不结扎。回纳疝内容物，自疝囊颈部结扎，切除多余疝囊壁，Bassini修补法进行疝修补。
2结果
98例病人均获随访，随访时间1年。两组患者平均手术时间与平均术后切口疼痛时间、术后并发症（尿潴留）、住院时间、复发率对比差异明显，A组优于B组，A组无一例复发，详见表2。
3讨论
Bassini在1884年首创了被奉为经典的Bassini疝修补术以来，到目前一直被外科医师延用。经过长期的临床观察发现，Bassini疝修补术后存在以下问题：（1）并发症高，有人报道在7%～12%之间[1]。（2）复发率高达10%～15%，更有人报道复发性腹股沟疝术后再次复发率更高达23%～30%[2]。传统的腹股沟疝手术方法需将联合肌腱与腹股沟韧带用粗线强行缝合，以达到修补目的，这样破坏了原有的生理解剖学结构，增加了患者术后疼痛感及牵扯感。其操作复杂、损伤大，术后疼痛时间长、恢复慢、复发率高[3]。如何提高腹股沟疝手术的成功率，降低术后并发症的发生率，是临床外科需解决的重要课题。
Lichtenstein腹股沟疝修补术又称为无张力疝修补术术式，它继承了传统疝修补术加强后壁的观点[4]，摒弃了将不同性质、不同组织解剖位置的组织以张力方式拉拢缝合的做法，利用人工合成材料修补，真正达到了对腹股沟疝的无张力修补。聚丙烯网作为理想的生物合成材料，植入体内后迅速纤维化反应[5]，修复受损组织，加强腹股沟管后壁，杜绝了疝复发的解剖基础，手术安全性高，术后恢复快，住院时间短，近远期并发症少和复发率低，容易为患者所接受。无张力腹股沟疝修补术适用于除小儿腹股沟疝外任何年龄和类型的疝，特别适用于老年体弱、巨大腹股沟疝或复发疝患者。
随着新的修补材料的问世，以及疝补片设计形式的多样性，无张力疝修补术术式还会增加。但多数无张力疝修补术术式是基于平片无张力疝修补术术式基础上发展而来。在Lichtenstein疝研究所及英国疝研究中心进行的无张力疝修补术多数为平片无张力疝修补术，其复发率维持在1%以下，甚至更低[6]。Lichtenstein无张力疝修补术被认为是20世纪疝修补术的里程碑。即使赞同Cooper’s韧带修补的Rutledge及Should’s医院的一些作者[7]也认为对老年患者及复发性患者Lichtenstein法是最理想的手术。
[参考文献]
[1]荣艾萍,张卫星.腹股沟疝常见的手术方法及其复发机制[J].中华现代外科学杂志,2011,3(6):193-194.
[2]贺占青,郑永波,李保红,等.腹股沟疝无张力修补术后复发的原因及对策[J].白求恩军医学院学报,2012,7(2):104-105.
[3]卢政钢,蒋东旭.无张力修补术在腹股沟疝手术中的应用体会[J].吉林医学,2014,29(23):378-379.
[4]华蕾,韩峰.聚丙烯网塞及补片在腹股沟疝修补术中的应用.中国实用外科杂志,2013,21(2):84-85.
[5]肖友忠,罗加兴.聚丙烯网片在老年腹股沟疝修补术中的应用附40例报告[J].南华大学学报,2010,29(5):245-246.
[6]DevlinHb.Managementofabdominalhernial.London:Buttermorth&CoLtd,1988,187.
[7]陈立新.无张力腹股沟疝修补术56例体会[J].中华现代临床医学杂志,2011,9(9):75-76.