四川省达州市开江县人民医院636250
脑外伤为临床常见创伤类型，发病原因一般与车祸、坠落、砸伤等原因相关，外伤后可出现颅底骨折、颅内出血、颅内压升高、昏迷等症状，需要予以积极护理以保证患者生命安全。那么发生脑外伤后应该怎样护理呢？现在就让我们一起了解一下吧。
一、脑外伤一般护理
1、对患者受伤部位、受伤程度进行评估，并检查其意识状态、瞳孔变化等。
2、体位：针对受伤情况或术后情况，安置患者为正确体位，将患者头部偏向一侧，保持其呼吸道通畅，帮助患者进行关节被动训练，避免关节活动能力下降。
3、病情观察：术前、术中、术后，对患者的生命体征、瞳孔变化、意识状态、出入量进行监测，若出现异常及时汇报给医师。
4、根据麻醉需求，规定患者术前禁水禁食时间；全麻为术前9~12小时，局麻为术前4~6小时。
5、并发症护理：对于长期卧病在床患者，在辅助进行翻身运动时，为避免发生下肢深静脉血栓，注意帮助患者被动活动下肢；定时进行辅助排痰，避免因病后呼吸道分泌物增加引发肺部相关疾病；同时因患者长期卧床，泌尿系统脆弱，可发生相关感染，需要进行早期预防护理干预；保证引流管通畅。
6、饮食：因患者处于能量消耗时间，因此需要保证充足的营养供给，食物的选择上，以新鲜、易消化、高蛋白为主。
7、心理护理：了解患者受伤原因，对患者情绪状态进行家属方面侧面了解，并开展针对性情绪疏通。
9、健康指导：叮嘱患者主动讲述不适感受，避免再次脑损伤的发生；增强术后功能训练，以加速康复速度。
二、颅底骨折的护理
1、评估：根据患者临床症状进行患者颅内出血、颅内压水平评估，并以此评价颅内感染情况。
2、体位：将患者摆为头偏向一侧的半卧位，若病情允许将其摆为坐位，对其进行严密的生命体征监测。
3、局部清洁：对鼻腔、口腔、外耳道进行清洁、消毒，每日2次，注意消毒棉球上消毒液量，避免含量过高在挤压作用下流入颅内；与患者讲解鼻孔与耳洞重要性，千万不要私自抠挖。
4、术前、术后出现脑脊液漏者，禁止冲洗鼻腔、堵塞鼻腔，严格禁止进行腰椎穿刺；若需要进行经鼻吸痰或者经鼻插胃管，需要根据患者脑脊液漏程度判断是否进行，若症状严重，则停止操作。
5、为避免患者颅内压升高影响病情，叮嘱患者排便时不要用力，并且打喷嚏、擤鼻涕时不要用力。
6、为避免患者发生感染，予以抗生素预防感染，同时遵医嘱进行破伤风处理。
三、颅内出血的护理
1、对患者意识状态进行评估，并评估患者是否发生颅内压升高、是否发生术后脑疝；评估患者是否有血肿复发的可能。
2、对患者颅内压严密监测，随时做好降压准备，将手术相关器械、药品提前准备完毕。
3、根据患者表现，判断其血肿情况，及时与医师汇报发现的血肿术后有复发情况。
4、术后不适用强力脱水剂进行颅内压力干预，同时降低对患者饮水需求的限制，避免颅内压过低。
5、饮食与脑外伤一般护理相同；同时注意保证引流管通畅。
四、颅内压升高的护理
1、指导因颅内压升高引起的呕吐、头痛者休息，并及时解除引起颅内压升高的各种诱因；叮嘱患者不要用力，包括咳嗽、打喷嚏、排便等，避免引发颅内压升高加重病情。
2、为减轻脑水肿症状，应抬高床头促进脑部血液回流，床头抬高角度以15~30°为宜。
3、为患者进行持续低流量无湿化氧气治疗，以缓解缺氧症状。
4、对患者24h出入量详细记录，并严格控制液体摄入量，呕吐者禁食。
5、发病原因未确诊前，禁止使用吗啡类、冬眠类药物进行止痛治疗，避免影响疾病观察效果。
6、叮嘱家属，减少亲属对患者探视频率，保证患者充分休息，同时避免其情绪过度激动增加颅内压。
7、静脉补液不超过每天1500mL，每日钠盐补充量不超过5g、补钾不超过每日3g。
五、昏迷患者的护理
1、保持室内环境整洁、空气流通。
2、将患者头部偏向一侧，保持其呼吸道畅通，舌根后坠者以舌钳进行固定避免引起呼吸道堵塞，或切开气道以恢复患者呼吸能力。
3、保证患者水分、营养摄入充足，营养物质可以鼻饲管进行补给，准确记录24消失出入量。
4、对患者意识水平变化、瞳孔反应以及呼吸、脉搏等进行严密监测；使用心电监护，昏迷初期者每半个小时到1个小时见进行1次心电观察，后期病情逐渐稳定后，可将心电监测时间延长至每4小时1次；若患者呕吐，则对呕吐物基本情况进行观察；若排泄，则对排泄物基本情况进行观察；如果颜色、性质等异常，需要留样送检。
5、根据患者是否发生尿潴留来决定导尿管留置时间，若发生尿潴留，则延长留置时间；若患者出现排便异常，包括便秘、大小便失禁，则及时清洁或辅助排便；对于昏迷伴有高热症状，予以头部物理降温，并开展高热常规护理。
6、使用海绵床垫，降低压疮发生率，必要时增加床边护栏，避免患者坠床；床边准备好氧气、吸痰器、急救药品以及各种急救设备。
7、为避免口腔感染，将两层湿纱布覆盖于张口呼吸患者唇部。
8、眼咧闭合不全者，以0.1%硼酸或者0.9%生理盐水进行眼球冲洗，每日1~2次，后在患者眼睛上覆盖以生理盐水浸湿的纱布；为降低角膜炎的发生，定时以0.25%氯霉素眼药水进行预防性治疗。
9、保持患者肢体关节功能，避免发生关节僵硬、足下垂症状。