何明菊(湘西自治州人民医院湖南湘西416000)
【摘要】目的探究食管癌胃管非计划拔管的原因，并作出具体的防范措施。方法回顾性分析我院2012年7月～2013年12月收治的300例行食管癌切除术患者术后出现非计划性胃管拔管事件的原因，并进行相关分析后作出防范措施。结果300例患者先后行胃管插管628例次，其中出现非计划性拔管共13例次，多中老年患者，胃管拔除时间为术后1～3d，多为患者无法忍受疼痛而自行拔管。结论通过妥善的方式对胃管进行固定，同时对患者进行合理的镇痛剂使用，约束其肢体运动，并给予有效的心理支持，能大大降低术后出现非计划性胃管拔除的几率，提高患者的治疗安全。
【关键词】食管癌胃管意外拔管护理
【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0010-02
非计划性拔管是指患者经过相应的治疗后需要进行各种管道的留置，而在留置过程中被无意拔除的情况。其中包括患者未经医务人员同意自行拔管，同时也包括护理人员在护理工作中因为操作不当而引发的拔管。相关研究认为发生意外脱管的发生几率为胃管＞气管插管＞静脉插管＞尿管＞引流管；其中食管癌患者术后出现的最严重并发症为食管吻合口瘘，造成的病死率为40%～70%[1]。所以应加强食管癌患者术后胃管的保护，防止各类非计划性拔管事件的发生，我院对2012年7月～2013年12月收治的300例行食管癌切除术患者进行了回顾性分析，现将出现非计划性拔管的原因及相关应对措施整理如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年7月～2013年12月收治的300例行食管癌切除术患者为研究对象，其中术后行胃管插管共628例次，发生非计划性胃管拔管事件共13例，男性8例，女性5例；年龄58～72岁，平均年龄（61.6±4.8）岁；拔管时间1～3d，平均拔管时间（1.2±0.9）d；拔管时患者意识清醒共7例，意识模糊共6例。详见表1.
表1非计划胃管拔除事件的相关分析（n；%；岁；d）
插管例次非计划拔管事件男/女年龄拔管时间
628138/561.6±4.81.2±0.9
1.2非计划性拔管因素分析
1.2.1年龄因素
大部分中老年患者对于胃管插管缺乏一定的认知，对于插管道的自我保护意识薄弱，再加上患者对于胃管的适应性较差，所以增加了患者自行拔管的危害。
1.2.2时间因素
相关研究报道发现[2]，外科手术后患者发生非计划性拔管的几率夜间明显高于白天。由于夜晚人体迷走神兴奋，造成呼吸、心率下降、肺泡通气不足，容易造成血氧饱和度下降，二氧化碳潴留，患者会出现幻觉、头痛、烦躁等。本次研究中发现，大部分患者出现拔管事件的时间段均为夜间23点至凌晨2点，清晨6点至8点。再加上老年患者的循环功能降低，导致呼吸频率在药物的作用下下降，大脑出现相对性的缺氧缺血，造成患者出现一过性的意识混乱而拔除胃管。
1.2.3胃管固定欠妥
由于胃管固定不牢靠出现的自发性脱管事件的发生率在9.7%～47.3%[3]。大部分进行插管的多因固定的胶布过短、胶布受到汗液、唾液等分泌物的污染，粘性下降，或是由于长时间不进行胶布的更换导致固定性下降。
1.2.4镇痛剂的使用不及时
由于手术结束后，患者感觉到术区的疼痛，出现焦虑、紧张、舒适度下降。相关报道指出38.1%的患者由于以上原因会自行将胃管拔除[4]。由于留置胃管对于鼻、咽喉、食管以及胃具有一定的刺激，会造成患者舒适度降低，患者对于胃管的适应性不佳，所以极易自行将胃管拔除。
1.2.5健康宣教不到位
大部分患者及家属对于术后留置胃管的必要性及重要性并不了解，同时由于护理人员工作量较大，缺乏与患者及家属的术后沟通，护理人员只对患者术后的生命体征进行监测而忽略了患者的心理支持，无法及时对患者的情绪或是需求进行判断及处理，造成患者对留置胃管意义认知下降。
1.2.6护理操作中出现意外
发生留置胃管非计划性拔管通常好发于以下方面：①护理人员进行夜间交班时未做好交接工作；②护理人员换班后的一小时对于胃管留置患者的监测疏忽；③在对患者进行常规护理的过程中，例如进行体位的更换，口腔护理，叩背吸痰的过程中；④对患者进行胃管处理时，缺乏有经验的护理人员；⑤相关研究报道发现，护理经验欠缺的护士在夜间上班时，患者出现非计划性拔管的概率更高，相当于当班护士不在患者床旁时，其中77%的患者发生非计划性拔管时当班护士均不在床旁[5]。
1.2.7性别
相关研究报道发现[6]，大部分女性患者的治疗依从性较男性较高，对于术后胃管的留置表现出的合作程度较高，耐受性也相比男士更高，所以男性出现非计划性拔管的几率高于女性。
2结果
300例患者先后行胃管插管628例次，其中出现非计划性拔管共13例次，发生比例2.07%。其中多为中老年患者，且夜间拔除胃管的比例高于白天，胃管拔除时间为术后1～3d。多数患者多为无法忍受疼痛而自行拔管。
3结论
3.1加强培训管理
相关研究报道指出[7]，护理人员在进行工作交班、临床对于导管及非计划性拔管的重视程度与了解程度的经验是否丰富、对患者的整体情况是否了解均是造成非计划性拔管的重要因素。所以通过对护理人员进行非计划性拔管知识的培训和进行相关防范措施的上岗培训能有效降低非计划性拔管对患者造成的不良影响。制定全科护理人员进行专科护理操作学习的计划，同时对导管出现滑脱后的应对措施进行制定。做到预想、预查、预控工作，同时做到抓重点时间、抓重点人员、抓重点环节、抓重点部门工作[8]。对发生胃管非计划拔管患者的资料进行整理并分析，做好每个环节的防控工作，对于存在的相关问题进行持续性的改进。
3.2正确评估危险因素
对于患者自行拔管的因素进行整理分析，对患者的一般治疗进行收集，同时了解患者的性格、情绪变化、病史、相关手术的认识程度与配合程度，术后对患者的舒适度改变进行评估，疼痛程度进行评估，并作出有关的预防措施。
3.3改善舒适程度
患者手术结束后需要进行胃管留置，首先应选择型号合适、材质优越的胃管。其次在麻醉清醒后应对患者的血压进行测定，若血压平稳后，可指导患者采取半卧位，能有效降低疼痛及不适感。给予患者适量的止痛剂，缓解因伤口疼痛而造成患者自发性拔管。给予患者适当的胃肠减压，降低腹胀造成的不适感。每日给予患者进行雾化吸入并于鼻腔处涂抹石蜡，降低鼻咽部出现的刺激症状。最后对于患者的咳嗽进行有效的指导。
3.4稳妥固定
给予患者Y型胶布对胃管进行固定，让胶布顺应胃管的置入方向，并处于自然状态，同时给予耳部胶布固定。采用别针将负压带固定在患者的衣领处，每日注意更换胶布，降低胶布粘性给患者带来的不适感。
3.5做好宣传工作
通过有效的沟通能防止非计划性拔管的发生，于术前一天对患者进行有效的交流，告知患者及家属，术后进行留置胃管的必要性，同时留置过程中会引发患者不同程度的不适感。告知其胃管发生脱出的严重性，并指导患者如何在翻身、咳痰、坐起时不会对胃管造成影响，同时若胶布出现粘贴不牢固应立即告知护理人员，索要新胶布。
3.6加强标识的建立
在胃管上建立明确的标识，包括名称、胃管留置时间、胃管留置深度、交接班记录等。
4小结
食管癌进行手术切除后，术后需要给予患者进行胃管留置，通常发生非计划性胃管拔除对于患者的病情极为不利，甚至危及生命。所以对于食管癌术后患者需要进行有效的保护干预措施，能提高护理安全的管理质量，确保患者的治疗安全。
参考文献
[1]杨慧.食管癌根治术后非计划性拔除胃管的原因分析及护理对策[J].中国医药指南,2011,09(27):263-264.
[2]郑小华.降低食管癌术后非计划性胃管拔除率的护理[J].中国当代医药,2012,19(30):137-138.
[3]刘慧.食管癌术后胃管营养管非计划性拔管的护理干预[J].实用临床医药杂志,2013,17(22):146-147.
[4]郑金钗,唐晓榕,周品芳等.风险管理在食管癌根治术后管道护理中的应用[J].福建医药杂志,2012,34(5):167-168.
[5]陈萍,李小玲,龚太乾等.食管癌术后非计划性拔管原因分析及护理对策[J].现代医药卫生,2013,29(23):3642-3643.
[6]罗德生,王慧,方敏等.综合护理干预在预防ICU气管插管患者非计划性拔管中的应用[J].护理实践与研究,2011,08(16):36-37.
[7]马洁葵,李绮慈.强化护理干预策略对ICU气管插管非计划性拔管的影响[J].护理学杂志,2013,28(2):65-67.
[8]RinoY;YukawaN;MurakamiH.PrimaryplacementtechniqueofjejunostomyusingtheentristarTMskin-levelgastrostomytubeinpatientswithesophagealcancer[J].BmcGastroenterology,2011,11:1-6.